当神经退行遇上代谢紊乱：一例帕金森病与2型糖尿病共病管理的临床启示
病史摘要：患者女性，50岁，因“进行性运动迟缓、静止性震颤3年，伴多饮、多尿、体重下降1年”就诊。既往无帕金森病（PD）或糖尿病家族史。
症状体征：
神经系统：运动迟缓（UPDRS-III评分28分）、静止性震颤（右侧为主）、肌强直（铅管样）、姿势步态异常。
代谢系统：空腹血糖9.8 mmol/L，餐后2 h血糖14.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，BMI为24.5 kg/m²。
诊断方法：
PD：符合国际运动障碍学会（MDS）诊断标准，排除继发性帕金森综合征。
2型糖尿病：依据WHO糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L，HbA1c≥6.5%）。
辅助检查：头颅MRI示黑质致密部萎缩，无急性梗死；胰岛功能检测提示胰岛素抵抗。
治疗方法：
PD：左旋多巴/卡比多巴（初始125 mg tid，渐增至250 mg tid），辅以普拉克索（0.25 mg tid）。
糖尿病：二甲双胍（500 mg bid），联合西格列汀（100 mg qd）优化血糖控制。
非药物干预：低血糖生成指数（GI）饮食、每日30 min有氧运动、认知训练。
临床转归：随访12个月，患者运动症状改善（UPDRS-III降至18分），血糖稳定（HbA1c 6.8%），无严重不良反应。
推荐阅读人群：神经科；内分泌科；老年医学科。
关键词：帕金森病；2型糖尿病；多系统疾病；左旋多巴；血糖管理。
PD与2型糖尿病（T2DM）均为慢性进展性疾病，二者共病时可能通过胰岛素抵抗、线粒体功能障碍等机制相互影响，加剧神经退行性变。本例患者为中年女性，病程中同时出现PD运动症状及T2DM代谢异常，其诊疗需兼顾神经保护与血糖调控，具有典型临床挑战。本病例通过多学科协作，探索了药物选择、剂量调整及长期管理的优化策略，为类似患者提供参考。
患者女性，50岁，身高163 cm，体重65 kg（BMI 24.5 kg/m²）。主诉为神经系统症状改变，3年前无明显诱因出现右手静止性震颤，逐渐进展至左侧肢体，伴运动迟缓、步态拖曳。其他代谢症状为近1年多饮、多尿，体重下降5 kg，无酮症酸中毒史。
既往史：高血压5年（氨氯地平5 mg qd控制良好），无吸烟、饮酒史。
家族史：母亲患高血压，无PD或T2DM家族史。
1.神经系统评估
运动功能：UPDRS-III评分28分（其中震颤项目6分，运动迟缓9分）。
影像学：头颅MRI示双侧黑质致密部信号减弱，DaT-SPECT显示纹状体多巴胺转运体摄取减低。
2.代谢评估
实验室检查：空腹血糖9.8 mmol/L，餐后2 h血糖14.2 mmol/L，HbA1c 8.5%，C肽释放试验提示胰岛素分泌延迟。
3.并发症筛查
眼底检查未见糖尿病视网膜病变，尿微量白蛋白阴性。
1. 最终诊断
PD（Hoehn-Yahr 2期）：符合MDS临床诊断标准。
T2DM：符合WHO诊断标准，无自身免疫证据。
2. 鉴别诊断
继发性帕金森综合征：排除药物性（如氟桂利嗪）、血管性（MRI无梗死灶）因素。
非典型帕金森综合征：多系统萎缩（MSA）无自主神经衰竭表现，进行性核上性麻痹（PSP）无垂直凝视麻痹。
其他代谢性疾病：甲状腺功能正常，无肝豆状核变性证据。
1. PD管理
（1）药物治疗：
左旋多巴/卡比多巴（125 mg tid，2周后加至250 mg tid）。
普拉克索（0.25 mg tid）改善运动波动。
（2）非药物干预：
物理治疗（平衡训练、步态矫正）。
认知行为疗法（MoCA评分26分，轻度执行功能下降）。
2. 糖尿病管理
（1）降糖方案：
二甲双胍（500 mg bid）改善胰岛素抵抗。
西格列汀（100 mg qd）增强肠促胰素效应。
（2）代谢监测：
每周自我血糖监测（空腹及餐后），每3月复查HbA1c。
3个月随访：震颤频率减少40%，空腹血糖7.2 mmol/L。
12个月随访：UPDRS-III降至18分，HbA1c 6.8%，无低血糖事件。
1.病理生理关联性
近年研究表明，PD与T2DM可能存在共同的分子机制为以下3个学说。
（1）胰岛素抵抗：中枢胰岛素信号通路异常可加速α-突触核蛋白聚集，加剧神经炎症。
（2）线粒体功能障碍：两者均涉及线粒体氧化应激，导致多巴胺能神经元凋亡。
（3）本例患者胰岛功能检测提示胰岛素分泌延迟，支持代谢异常参与PD进展的假说。
2.治疗矛盾与对策
左旋多巴与血糖波动：左旋多巴可能通过多巴胺能系统间接影响肝糖输出，需警惕低血糖风险。本病例采用小剂量起始、缓慢滴定策略，未出现血糖失控。
二甲双胍的神经保护潜力：动物实验显示二甲双胍可减轻神经炎症，但临床证据有限。本例联合DPP-4抑制剂，兼顾降糖效率与安全性。
3.多学科协作的价值
神经科与内分泌科联合随访：每3个月评估运动症状与代谢指标，调整治疗方案。
患者教育：强调饮食管理（地中海饮食模式）、规律运动（抗阻+有氧）对双重疾病的益处。
4.文献对比
与既往报道相比，本例的创新点在于：（1）早期引入DPP-4抑制剂，避免传统磺脲类的低血糖风险。（2）长期随访数据支持多学科管理可延缓疾病进展。
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作者｜淄博市中心医院 殷欣
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