一表总结常用抗血小板药物使用方法及注意事项
在脑血管疾病中，抗血小板治疗的主要目的是预防缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的复发（二级预防），在某些情况下也用于高危人群的一级预防，通过干预血栓形成的各个阶段，发挥抗血小板聚集的疗效。本文总结常见抗血小板药物的特性、适应证、应用方法及注意事项，旨在为临床工作者提供用药帮助。
表1 常用药物总结
1.非心源性缺血性卒中/TIA的二级预防
（1）单药治疗：阿司匹林、氯吡格雷均为一线选择。
（2）选择依据：根据患者偏好、耐受性、费用和合并症决定。
2.高危TIA或急性轻度非心源性缺血性卒中
（1）短期双联抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格雷。
（2）治疗方案：发病后24 h内启动，阿司匹林（75～100 mg/d）+氯吡格雷（首日负荷300～600 mg，随后75 mg/d），持续21 d。
3.急性期治疗
对于未接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应在发病后24～48 h内尽早启动阿司匹林治疗。
4.心源性卒中（如房颤所致）
对于心源性卒中患者抗血小板治疗不是首选，应使用口服抗凝药（如华法林、达比加群酯、利伐沙班等）。仅在无法耐受任何抗凝药时，根据患者个人情况使用阿司匹林+氯吡格雷双抗，但其预防效果远逊于抗凝治疗且出血风险不低。
1.出血风险
所有抗血小板药物均可能引起患者出血，用药前必须评估患者的出血风险（如年龄、既往史、合并用药等）。
2.禁忌证
患者活动性出血是绝对禁忌证。近期手术、严重未控制的高血压、颅内出血史等是相对禁忌或需极度谨慎的情况。
3.个体化治疗
患者治疗方案不唯一，需根据卒中病因、患者具体情况（出血风险、合并症、经济条件、耐受性）选择最合适的药物和疗程。
4.依从性
抗血小板治疗需要长期坚持，良好的依从性是保证预防效果的关键。
1.75岁以上的冠心病患者
无禁忌证时：可使用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷和替格瑞洛等药物进行二级预防。
出血风险较高时：优先选择出血风险较低的药物，如吲哚布芬和氯吡格雷。
置入支架后：术后双联抗血小板治疗应持续至少1年，用药期间可联用质子泵抑制剂以防范消化道出血，或考虑使用吲哚布芬联合氯吡格雷的方案。
2.65岁以上动脉粥样硬化性缺血性卒中或外周血管疾病患者
常规抗血小板治疗：首选阿司匹林或氯吡格雷。
出血风险较高时：可改用吲哚布芬或西洛他唑。
颅内动脉支架置入术后：术后进行双联抗血小板治疗，持续3～9个月后，可根据情况改为单药治疗，治疗方案可参考血小板功能或相关基因检测的结果进行调整。
3.肾功能不全人群
轻度肾功能不全：可选择阿司匹林、吲哚布芬或西洛他唑。若为急性冠脉综合征（ACS）患者，可在阿司匹林或吲哚布芬的基础上，联合使用替格瑞洛或氯吡格雷。
重度肾功能不全及透析患者：避免使用阿司匹林及替格瑞洛。单药治疗建议使用吲哚布芬或西洛他唑。若为ACS患者，推荐使用吲哚布芬联合氯吡格雷的方案。
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