“医生，我这骨密度报告上，T值和Z值到底看哪个啊？”“我还没绝经，为啥Z值偏低就不用吃药？”在门诊和体检中心，这样的疑问总在重复。

  正常骨骼（左）                   骨质疏松（右）

图源：摄图网

很多女性和基层医生都知道骨质疏松要查骨密度，但面对报告单上两个关键数值，往往一头雾水。更关键的是，绝经前后的解读标准截然不同，一旦看错可能导致过度治疗或延误干预。今天就用通俗的语言，把T值、Z值的核心逻辑讲透，让基层医生精准判断，让女性朋友读懂自己的报告。

在解读骨密度报告时，T值和Z值是两个核心指标，它们都是“标准差分值”，但比较的参照对象完全不同。

注：骨密度检查示例

图源：宜宾市第四人民医院

T值：与健康年轻成年女性的峰值骨量进行比较。

T值=（测定值－同龄人骨密度均值）／同龄人骨密度标准差

它反映的是你的骨骼相对于一生中最佳状态的“流失程度”。

Z值：与同年龄、同性别、同体重的正常人群的骨量进行比较。

Z值=（测定值－同龄同性别骨密度均值）／同龄同性别骨密度标准差

它反映的是你的骨骼是否“符合你这个年龄段的预期”。

简单来说：
T值看的是“你老了之后，骨头丢了多少”；

Z值看的是“跟你差不多年纪的人比，你的骨头算不算差”。

骨密度解读最核心的原则：绝经后看T值，绝经前看Z值。

图源：摄图网

原则一：绝经后女性（月经停1年以上）→重点看T值！

绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，骨量会进入快速流失期，是骨质疏松的高发人群。此时判断是否需要治疗，唯一核心依据就是T值。而Z值无法反映骨骼是否达到“病理状态”，若只看Z值会遗漏治疗时机。

根据中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》，绝经后女性T值诊断标准如下：

1.T值≥-1.0：骨量正常，骨骼健康状态良好，继续保持健康生活方式即可。

2.-2.5＜T值＜-1.0：骨量减少，属于骨质疏松前期，需要开始干预，避免发展为骨质疏松。

3.T值≤-2.5：诊断为骨质疏松，需要及时就医，在医生指导下进行药物治疗+生活方式调整。

4.T值≤-2.5且伴有脆性骨折（如轻微碰撞就骨折、无外伤骨折）：诊断为严重骨质疏松，必须立即启动规范治疗。

原则二：绝经前女性（含年轻姑娘、围绝经期未停经者）→重点看Z值！

绝经前女性有雌激素保护，骨量流失速度缓慢，骨质疏松发生率极低。此时Z值更能反映骨量是否存在异常问题。

绝经前女性Z值解读与行动指南：

1.Z值≥-1.0：骨量正常，无需过度担心，保持规律运动和均衡营养即可。

2.Z值＜-1.0：骨量低于同龄人群平均水平，属于“低骨量”，但不诊断为骨质疏松。

3.Z值≤-2.0：骨量显著低于同龄人，需要进一步检查，排查继发性原因（如甲状腺功能亢进、糖尿病、长期吃激素、营养不良等）。

这里要特别提醒围绝经期女性（月经紊乱但未停满1年）：仍按绝经前标准解读，重点看Z值。若Z值＜-1.0，可提前开始生活方式干预，为绝经后骨健康打下基础。

解读报告不是目的，采取正确行动才是关键。

表1：绝经后女性行动建议

表2：绝经前女性行动建议

对于基层医生来说，准确解读T值和Z值，能避免给患者过度治疗或延误病情；对于女性朋友来说，读懂自己的骨密度报告，能早发现骨健康问题，针对性调整。

骨质疏松是“沉默的杀手”，早期没有明显症状，一旦出现腰酸背痛、身高变矮、骨折等情况，骨量已经大量流失。建议绝经前女性每2～3年查1次骨密度，中高危人群绝经后女性每年查1次，高危人群（如家族有骨质疏松史、体重过轻、长期服药者）提前筛查。

参考文献

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022) [J] . 中华内分泌代谢杂志，2023，39(5)：377-406. 

[2] Cohen A,Shane E.Evaluation and management of the premenopausal woman with low BMD. Curr Osteoporos Rep. 2013 Dec;11(4):276-85.