药物能不能掰开、研碎服用？别做错了，这几类药要注意！

来源：

全科学苑

2025-11-25 20:11:23

许多患者和医生在面对药片较大、吞咽困难或需减少剂量时，会选择掰开或研碎服用，认为这样更方便或便于调剂。但这种做法隐藏严重风险。部分药物为特殊剂型设计，不当改剂型会破坏药物释放机制，导致药效过快释放、疗效降低或不良反应增加，甚至危及生命^[1]。

例如，有病例报告一名患者将控释型硝苯地平研碎通过鼻胃管给药，结果导致药物瞬时大量释放，在联合使用β受体阻滞剂情况下引发致命性低血压和心脏停搏^[1]。

因此，临床应警惕“为方便或调剂量而擅自掰药”的做法，明确哪些药物不可掰开或研碎，并理解其药代学依据与风险防控。本文将按剂型与功能分类，系统介绍不可改剂型药物及正确处理方法，为安全用药提供参考。

为方便查阅，以下表格总结了几类常见不宜掰开或研碎的药物剂型、原因及代表药物^[1-2]：

表：几类常见不宜掰开或研碎的药物剂型、原因及代表药物

接下来将对上述各类别药物逐一展开讨论，澄清其中机理并引用权威资料以供临床参考。

几类常见不宜掰开或研碎的药物^[1-4]

1. 缓释/控释制剂（ER/XR/CR/SR等）

缓释（SR）/控释（CR）制剂是一类通过特殊设计，使药物在体内缓慢释放、延长作用时间的剂型，常用于减少给药频次、维持稳定血药浓度。

常见标识包括“缓释”（SR）、“控释”（CR）、“长效”（XL/LA）、“延释”（ER/XR）等。这类制剂通常由特殊高分子骨架、薄膜衣或基质组成，可控制药物逐渐释出。如果将其掰开或研碎，缓释结构将被破坏，导致短时间内药物瞬时释放。

这样一来，患者在短时间内收到全部剂量，不但血药浓度骤升增加中毒风险，还可能因为过快代谢清除导致后续疗效不足。

少数采用微丸技术的缓释制剂（如琥珀酸美托洛尔缓释片）可沿刻痕掰开，但仍禁止嚼碎或研碎，以免破坏微粒结构。

图源网络

2. 肠溶制剂（EC，肠溶片/胶囊）

肠溶制剂是在药物外包覆特殊的肠溶薄膜衣，使其能够耐受胃内酸性环境而在小肠的碱性条件下再行崩解释放。

这样设计有两个主要目的：

保护药物不被胃酸破坏，从而提升在肠道的吸收率；
保护胃黏膜避免受到药物刺激。

常见如阿司匹林肠溶片，整片服用可减少对胃壁的直接刺激，降低胃溃疡和出血风险；奥美拉唑等质子泵抑制剂因在酸性环境下不稳定，需以肠溶微丸形式送至肠道吸收，提前释放将显著降低疗效。

此类药物决不能掰开、研碎或咀嚼，否则破坏肠溶衣后，酸敏感药物会被胃酸灭活，刺激性药物则会损伤胃黏膜，引起胃痛、恶心甚至溃疡出血。

3. 黏膜缓释制剂与舌下含服药物

此类药物包括舌下片、颊黏膜片、含化片等，利用口腔黏膜丰富的血管供应实现快速吸收或避免首过代谢。

硝酸甘油舌下片是典型代表，用于急性心绞痛时需置于舌下迅速溶解吸收，1～3分钟内起效。若咀嚼、研碎或直接吞服，药物无法经舌下静脉吸收，会大大减弱疗效、延迟起效，可能贻误抢救时机。

其他含化片（如酮洛芬含片用于口腔镇痛）也需在口腔中缓慢溶解发挥作用，咀嚼或研碎会改变作用部位、降低疗效。

因此，凡注明舌下含服或黏膜给药的片剂，都应在口腔中让其自行溶解，不可咀嚼或研碎。

4. 抗肿瘤药物和高毒性药物

口服抗肿瘤药（如化疗靶向药）及其他高毒性、致畸性药物属于危险性药物，包括致癌、致突变、致畸形物质。此类药物切勿擅自研碎或打开，研碎产生的粉尘可能含有害成分，经皮肤接触或吸入对健康造成损害。

例如他莫昔芬、甲氨蝶呤属于可能致癌物质，碾碎可使操作者接触致癌粉末；非那雄胺粉碎后可经皮吸收，孕妇接触可能导致胎儿男性化畸形，因此药片破损时女性应避免接触。

5. 易吸入粉末类药物

有些药物粉末极易飘散，吸入呼吸道可对服药者或旁人造成局部刺激或药物作用。这类药物质地疏松，碾碎后形成悬浮微粒，吸入可引起呼吸道、眼部或皮肤刺激。

例如双膦酸盐类抗骨质疏松药（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）磨碎后，粉末接触咽喉黏膜可导致严重刺激和溃疡；异维A酸粉末具有刺激性，可能被吸收入血引发全身不良反应。

因此，易形成飘散粉末的药物应避免掰开研碎。若必须粉碎（如胃管给药且无替代药物），应采取专业防护措施（戴手套、口罩，在通风环境操作等）。

6. 口腔刺激性强的药物

不少口服药物对消化道黏膜有刺激性，通常通过包衣减少与黏膜的直接接触。若嚼碎或研碎，药物高浓度暴露在口腔和咽喉，容易造成黏膜损伤。

典型如双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、依班膦酸钠），即使整片吞服不当也可引起食管黏膜糜烂，嚼碎后更会直接灼伤口腔和食管，导致溃疡，因此须用大量水整片吞服并保持直立位。氯化钾缓释片若研碎，过高的局部浓度可强烈刺激消化道，导致黏膜溃疡和出血。

此外，有些药物味道极苦或麻舌，研碎后难以忍受，影响依从性甚至诱发恶心呕吐。

小结

综上所述，药物能否掰开、研碎服用并非可以“一概而论”，而是取决于剂型设计和药理特点。上述类型的药物，均应严格避免不当的掰开或碾碎。不正确的剂型改造可能带来药代动力学的显著改变，导致突发毒副作用或疗效丧失。作为临床医生，在开具处方和指导患者用药时需要高度重视这些问题。

参考文献：

[1] Schier J G, Howland M A, Hoffman R S, Nelson L S. Fatality from administration of labetalol and crushed extended-release nifedipine[J]. Annals of Pharmacotherapy, 2003, 37(10): 1420-1423.

[2] Feaster R, Clark A, Aungst C. Do Not Crush List: These Common Medications Should Always Stay Intact[EB/OL]. GoodRx Health, 2024-04-04.

[3] Specialist Pharmacy Service – NHS. Checking if tablets can be crushed or capsules opened[EB/OL]. 2024-12-17.

[4] 吴苑琳. 警惕！这些药片不能掰开咬碎服用，否则可能危及生命[EB/OL]. 南方+, 2024-11-04

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