每年体检季过后，不少人的报告上都会出现“甲状腺结节”的字样。研究显示，有高达60%的成人存在一个或多个甲状腺结节^[1]。“结节会不会变成癌？”“要不要马上手术切除？”这些疑问让很多人陷入焦虑。今天全科学苑就用专业视角拆解真相，教你读懂报告里的关键信息。

拿到体检报告的第一眼，千万别被“结节”二字吓住。医学数据明确显示，在所有甲状腺结节中，仅5%～15%为恶性病变，其余为良性，通常不会发展成癌症^[2]。

图源：摄图网

良性结节就像甲状腺里的“安静邻居”，大多是结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤，生长缓慢且不会扩散。临床上，很多患者的良性结节会长期稳定存在，甚至部分微小结节可能自行缩小。只有少数良性结节会因体积过大压迫气管、食管，导致吞咽困难或声音嘶哑等症状，这时才需要医疗干预。

过度焦虑反而可能适得其反。有患者为求“安心”主动要求手术，却不知甲状腺作为重要的内分泌器官，切除后可能导致甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺素替代治疗，反而影响生活质量，这也是为什么很多内分泌科医生反对甲状腺结节“一刀切”的原因。

判断结节良恶性，最关键的依据是超声报告中的“TI-RADS分级”（甲状腺影像报告和数据系统）。这个系统由国际超声医学专家制定，就像交通违法的“扣分制度”，级别越高，恶性风险越大，处理方式也不同。

表1：超声评估甲状腺结节的TI-RADS分类及处理建议

举个例子：若报告显示“TI-RADS 3级，直径0.8 cm”，说明结节恶性风险低，只需每年复查超声即可；若为“TI-RADS 4C级，伴微钙化”，则需立即联系专科医生做穿刺检查。

除了TI-RADS分级，超声报告中的描述性词汇也藏着结节“善恶”的线索。以下几个关键词需要重点关注，但务必记住：单一特征不能确诊，需医生综合判断。

• 微钙化：指结节内1 mm以内的点状强回声，是甲状腺乳头状癌的典型表现之一。但要注意，并非所有钙化都是恶性，像“蛋壳样钙化”多提示良性结节；

  
  

• 纵横比＞1：即结节在纵向上的长度大于横向上的宽度，意味着结节生长不受正常组织限制，是特异性较高的恶性信号，比微钙化的提示意义更明确；

  
  

• 边界不清：良性结节通常边界清晰，像裹着一层“包膜”；恶性结节则容易侵犯周围组织，导致边界模糊；

  
  

• 形态不规则：良性结节多呈圆形或椭圆形，恶性结节常表现为形状不规则，边缘有毛刺；

  
  

• 低回声、血流丰富：恶性结节多为低回声，内部血管增生明显，超声可见丰富血流信号。

曾有患者看到“钙化”二字就恐慌，其实医生会结合钙化类型、结节形态等10余项指标综合评估。比如“粗糙钙化”在良恶性结节中都可能出现，单独存在时无需过度紧张。

对低危结节（2级、3级）而言，“定期随访”远比盲目手术更明智。这是因为良性结节恶变概率极低，而甲状腺手术存在明确风险：除了终身服药，还可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，或影响甲状旁腺功能引发低钙抽搐。

通过规范随访，即使少数良性结节发生恶变，也能在早期被发现，及时治疗后5年生存率高。这种“早发现、早干预”的模式，比“一刀切”的预防方式更安全有效。

最后要提醒的是，甲状腺结节的诊断和处理需要多学科协作。拿到报告后，最稳妥的做法是携带完整超声报告咨询内分泌科医生，而非自行上网查资料对号入座。

记住：大部分甲状腺结节是“良性朋友”，读懂TI-RADS分级，警惕危险信号，坚持规范随访，就能与结节和平共处，不必谈“结”色变。

参考文献

[1]GuthS, TheuneU, AberleJ, et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination[J].Eur J Clin Invest，2009，39(8)：699-706. 

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(12):1343-1357,1363.