（1）慢性心力衰竭患者出现失代偿和心力衰竭恶化，如无血流动力学不稳定或禁忌证，应继续原有的目标导向药物治疗方案，可根据病情适当调整用量。对于新发心力衰竭患者，在血流动力学稳定后，应给予改善心力衰竭预后的药物。

（2）首选静脉利尿剂，应及早应用。既往没有采取利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋塞米20~40 mg。如果长期使用口服利尿剂治疗，最初静脉剂量应加倍。有低灌注表现的患者应在纠正后再使用利尿剂。需监测患者淤血或低灌注的症状、尿量、体质量、肾功能和电解质。

（3）重组人脑钠尿肽（如新活素）通过扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低前后负荷；同时具有一定促进钠排泄、利尿及抑制RAAS和交感神经系统的作用，适用于急性失代偿性心力衰竭。

（4）静脉注射正性肌力药物适用于左心室收缩功能不全、低血压（收缩压<90 mmHg）和心输出量低导致组织器官低灌注的患者，短期应用可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器功能。低心输出量或低灌注时应尽早使用，器官灌注恢复和（或）淤血减轻时则应尽快停用。因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用。用药期间应持续心电图、血压监测。

（5）血管收缩药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，适用于使用正性肌力药物后仍合并明显低血压状态的患者。由于这些药物会引起左心室后负荷增大，因此应考虑与正性肌力药物联合使用，特别是对于晚期心力衰竭和心源性休克患者。心源性休克患者可考虑使用去甲肾上腺素，以增加血压和重要器官灌注压。用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力学和临床状态变化，当器官灌注恢复和(或)循环淤血减轻时应尽快停用。

（6）血管扩张药可以降低心脏前后负荷。收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标。收缩压>90 mmHg的患者可考虑使用，尤其适用于血压>110 mmHg的急性心力衰竭患者；收缩压<90 mmHg或症状性低血压时禁用。应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整合适的维持剂量。有左心室肥厚或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。

（7）洋地黄类药物可轻度增加心输出量，降低左心室充盈压和改善症状。主要适应证是房颤伴快速心室率(>110次/min)的急性心力衰竭患者。急性心肌梗死后24 h内应尽量避免使用。

（1）利尿剂是治疗充血性慢性右心衰的基础，利尿强度根据右心衰发病机制和严重程度以及是否合并肾脏疾病等因素而定。急性右心衰的治疗最关键的是容量管理，在治疗初期应确定患者的容量状态。

（2）血管活性药物在急性右心衰的治疗中具有重要作用，目的在于降低右心室后负荷，增加前向血流及右心室灌注。主要根据血流动力学评估结果选择药物。

（3）正性肌力药物多巴酚丁胺、左西孟旦和米力农可以增强心肌收缩力并降低右心室舒张末容积和压力，可以改善心排血量；这些药物可能会加重低血压，如果需要，应与去甲肾上腺素联合使用，但不建议长期应用。

（4）血管扩张剂（硝酸酯类药物和硝普钠）适用于左心收缩和（或）舒张功能不全发展导致的右心衰患者。对于肺高血压导致的右心衰，硝酸酯类药物和硝普钠不能选择性地扩张肺动脉，反而降低主动脉及外周动脉血压而加重右心缺血、缺氧，增加肺动脉阻力，加剧心力衰竭，应避免使用。

（5）若患者存在肺动脉高压时，无论有无右心衰，不推荐使用ACEI、ARB和β肾上腺素能受体拮抗剂，除非合并高血压、冠状动脉疾病或左心衰。可使用吸入性肺动脉扩张剂或选择性的肺血管扩张药，以减轻右心室后负荷。

（1）围手术期患者突发室上速，在开始治疗前需要彻底而迅速地考虑潜在的病因，如电解质失衡、低氧血症、发热等。抗心律失常治疗只有在排除这些病因后才能考虑。

（2）围手术期新发生的室上速在24 h内自发转化为窦性心律的比率超过50%，许多在麻醉下发生室上速患者在急诊前或急诊中会自发缓解。

（3）控制心室率是主要治疗方法。术中可用房室结阻滞剂控制心率。β受体拮抗剂中，静脉注射艾司洛尔具有超快速消除特性，可按分钟滴定，但该药具有负性肌力作用，严重左心室功能障碍患者耐受性差。

（4）静脉注射CCB维拉帕米和地尔硫卓，可以在数分钟内迅速减慢心率。这两种药物阻断房室结是等效的，静脉注射地尔硫卓的负性肌力作用较小，适合心力衰竭患者，但存在低血压风险。

（5）静脉注射地高辛通过增强迷走神经张力减缓室上速期间的心室反应，然而起效缓慢，应替代或暂时补充其他药物。

（6）如果心脏手术中发生血流动力学不稳定的室上速，外科医生通常会尝试同步直流电复律。然而，对于严重冠状动脉病变或主动脉瓣狭窄等异常高风险室上速及血流动力学恶化风险的心脏手术患者，建议在麻醉前尽早准备体外循环。

（1）约90%的SMVT发生于结构性心脏病患者，以缺血性心脏病最为常见。

（2）应根据症状和病因进行治疗。即使对于可耐受的SMVT，因为可能会发生快速的血流动力学恶化，建议通过电复律、抗心律失常药物或起搏及时终止SMVT发作。

（3）可使用静脉注射普鲁卡因胺或胺碘酮治疗不明原因的血流动力学耐受型室速，但静脉注射普鲁卡因胺不应用于严重心力衰竭、急性心肌梗死和终末期肾病患者。胺碘酮作为二级预防药物可以明显降低1年内的植入式心律转复除颤器再治疗。β肾上腺素能受体拮抗剂也可以降低结构性心脏病患者SMVT的复发率。

（4）发生于非心脏病患者的SMVT称为特发性室速，可使用β受体拮抗剂（右室流出道室速）或维拉帕米（束支室速）治疗进行紧急复律。维拉帕米可能发生严重的低血压等不良反应，如果室速的病因不确定，不建议静脉使用维拉帕米。

（5）在12导联心电图上记录任何血流动力学耐受的宽QRS心动过速非常重要，如果波形疑似室上速，应考虑在连续12导联心电图记录下给予腺苷或迷走神经刺激。静脉注射腺苷也可能终止特定的室速亚型。

（1）β肾上腺素能受体拮抗剂和静脉注射胺碘酮可治疗反复发作的多形性室速。

（2）TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关。发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱发因素。

（3）由于发生机制和基本治疗策略不同，正确识别和诊断多形性室速、TdP和室颤非常重要。窦性心律的心电图可能提示诊断的重要线索，因此应特别关注窦性心律时心电图有无QT间期延长或缩短、Brugada综合征、低钾血症、心室复极异常、心肌缺血和室性早搏等心电图表现。

（4）心室电风暴在使用植入式心律转复除颤器患者中很常见，需要抗心动过速起搏或心律转复/除颤。

（5）初步的临床试验证实，奎尼丁可有效预防特发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征及早期复极综合征患者多形性室速/室颤的复发。

（6）当常规治疗失败时，可以考虑采用体外循环支持来稳定血流动力学，并在消融期间提供循环支持。

（1）心动过缓可分为两大类：窦房结功能障碍和房室传导阻滞。在某些情况下，窦性心动过缓可归因于潜在的可逆原因，如急性心肌梗死、电解质异常、甲状腺功能减退、药物、感染和代谢异常，因此应首先分析评估和治疗可逆性病因。 

（2）副交感神经阻滞剂阿托品常用于窦性心动过缓的紧急治疗。阿托品0.5~2.0 mg可促进窦房结的窦房传导并增加窦房结自主节律。窦房结对阿托品的反应是双峰的，低剂量（通常<0.5 mg）会导致较慢的心率而高剂量会增加心率。

（3）β肾上腺素能受体激动剂如异丙肾上腺素、多巴胺和肾上腺素发挥直接作用，增强房室结功能，并轻度增强希氏束-浦肯野纤维传导。在完全性房室传导阻滞的情况下，这些药物也可以提高房室副结和心室起搏器的自主性。

（4）心脏移植后窦性心动过缓很常见。心脏移植受体的窦性心率<（70 ~ 80）次/min可能不足以满足术后需求。此时，心动过缓可被定义为心率持续低于70或80次/min。

（5）由于去神经支配，阿托品对心脏移植后窦房结功能障碍治疗无效。因此，不推荐阿托品用于缺乏自主神经再支配证据的心脏移植患者窦性心动过缓的治疗。

（6）心脏手术患者术前往往必须服用各种减缓或阻断房室传导的药物控制血压，治疗心力衰竭，控制心律失常等，如β肾上腺素能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和地高辛。这些药物有时是基本药物治疗方案的一部分，不应该中断，因而可能出现药物所致的可逆性症状性窦性心动过缓或房室传导阻滞。药物导致的心动过缓的证据基础和具体治疗意见与窦房结功能障碍和房室传导阻滞相同。

（1）术前持续乙酰水杨酸治疗可降低围手术期心肌梗死风险，但不降低死亡风险。对于出血风险高的患者（如二次手术、4期或5期慢性肾脏疾病、凝血障碍），术前应考虑停用乙酰水杨酸。

（2）建议冠状动脉旁路移植术患者围手术期继续服用低剂量乙酰水杨酸，以减少缺血性事件的发生。

（3）与乙酰水杨酸单药治疗相比，双重抗血小板治疗可降低血栓并发症和临床事件的风险。

（4）对于血栓形成事件风险极高的患者，可以在不停用P2Y12受体拮抗剂的情况下进行急诊或紧急手术，并考虑用坎格雷洛进行桥接。P2Y12受体拮抗剂停用时，乙酰水杨酸治疗应持续至手术当天。术前5 d停用氯吡格雷，术前7 d停用普拉格雷，术前3 d停用替格瑞洛。 

（5）血小板功能检测可评估残余血小板抑制程度和止血恢复情况，适用于在心脏直视手术前接受口服P2Y12受体拮抗剂的患者，以及停药时间不明确或最佳停药方式不可行的患者。

（6）依替巴肽和替罗非班在停药后约4 h可恢复血小板功能。术前早期停药可进一步降低4期和5期慢性肾脏疾病患者的出血风险。

（7）低分子量肝素以及普通肝素均可用于口服抗凝剂的桥接抗凝，血浆浓度均在皮下给药后2~4 h达峰值。

（8）低分子量肝素的抗凝作用可以通过血浆抗活化因子X活性来监测，而普通肝素的作用通常通过APTT来监测。

（9）在肾功能正常的个体中，低分子量肝素的半衰期约为5 h，而普通肝素的半衰期较短，因此需要多次给药或持续输注。

（10）严重肾功能受损患者（肌酐清除率<30 ml/min）使用低分子量肝素时可能发生药物蓄积，出血风险增加，因此对于这类患者建议选择普通肝素作为桥接抗凝。

（11）根据不同肝素的半衰期，建议术前2~4 h停用静脉普通肝素，并检查APTT水平，术前至少12 h停用低分子量肝素，同时考虑低分子量肝素的类型（因为半衰期不同）和剂量。

（12）对于使用维生素K拮抗剂且无桥接指征的患者，建议在择期心脏手术前至少4 d停药，并每天检测INR。

（13）目标INR应小于1.5。对于术前1 d INR> 1.8的患者，可采用低剂量（1.0~ 2.5 mg）静脉或口服维生素K。

（14）当体外循环后严重出血且存在凝血因子缺乏时，可考虑使用Ⅳ因子凝血酶原复合物浓缩物。对于术后凝血功能障碍和严重出血的患者，考虑使用25 U/kg Ⅳ因子凝血酶原复合物浓缩物。

（15）对于血栓风险高的患者，Ⅳ因子凝血酶原复合物浓缩物也可以单独或与维生素K联合使用，用于快速（术前6~8 h给药）和完全逆转维生素K拮抗剂，从相对较低的起始剂量开始使用（12.5 IU/kg）。

（16）是否使用普通肝素或低分子量肝素桥接维生素K拮抗剂，取决于患者的血栓形成风险。

（17）桥接维生素K拮抗剂仅推荐用于血栓事件高风险的患者，例如机械瓣膜患者、房颤合并风湿性瓣膜病、过去12周内发生缺血性卒中、肺栓塞、严重获得性或先天性血栓形成缺陷和左室尖部血栓的患者。

（1）心脏手术最佳血糖范围仍存在争议。尽可能将血糖水平控制在<10 mmol/L是目前的共识。

（2）围手术期使用钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂与酮症酸中毒的风险增加相关，对于所有择期大手术，建议在手术前停止使用至少3 d。

（3）胰高血糖素样肽-1受体激动剂与胰岛素联合使用时可更好地控制血糖，但围手术期使用此类药物可能增加胃轻瘫与肺误吸。使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂的患者还可发生轻度心率加快，是由于药物对窦房结的直接作用，但与心律失常的风险增加无关。

（4）如血糖水平持续>10 mmol/L，推荐静脉注射胰岛素，但须警惕低血糖风险。

（5）血糖水平与30 d死亡率之间的相关性呈“U”形关系，在7.8 mmol/L时，死亡率最低为1.5%。

（1）对于心脏手术中预防性应用神经保护药物尚未达成一致性意见。

（2）目前证据并未证实心脏手术围手术期使用右美托咪定能明显减少POD的发生。

（3）瑞马唑仑对心脏手术患者POD的影响也尚无明确结论。

（4）既往观点认为，在心脏手术中使用咪达唑仑可能与POD发生率增加相关，但最近研究证实，咪达唑仑的使用与POD之间的关联并不确切。

（5）术后给予低剂量氟哌啶醇并不能降低POD的发生率。

（6）CSA-AKI是多因素共同作用的结果，发生率15%~50%，多种治疗方法，包括类固醇、他汀类药物、N-乙酰半胱氨酸、远程缺血预处理和间充质基质细胞疗法，已被尝试用于CSA-AKI的预防或早期治疗，但未能带来明显的益处。

（7）对于高风险心脏手术患者（[TIMP-2]*[IGFBP7]≥ 0.3），KDIGO指南推荐采用集束化管理策略，包括：严密监测血流动力学和进行目标导向的容量复苏；避免使用肾毒性药物；术后停用ACEI/ARB类药物48 h；严密监测血清肌酐水平和尿量；避免术后72 h内高血糖。

（8）小样本研究显示，成人心脏手术中，体外循环开始时给予NO吸入治疗，能显著降低术后AKI发生率，术后1年慢性肾功能损伤的发生率也显著降低。

（9）多巴胺是一种被广泛使用的“利尿剂”，低剂量（0.3~5.0 μg/kg/min）可增加肾血流量，促进尿钠排泄及利尿效应。因此，既往多项研究使用“肾脏剂量”的多巴胺静脉输注，试图改善肾脏灌注和预防急性肾损伤，然而大多数随机临床试验并未证明其益处。

（10）现有的随机对照研究结论相对一致，使用甘露醇和呋塞米利尿不能带来肾脏保护获益。输注呋塞米可能使术后肾功能进一步恶化，使用袢利尿剂的肾脏获益与患者的容量状态密切相关，在容量超负荷患者中，能带来肾脏和生存获益。

（11）丙泊酚具有心脏保护效应，用于糖尿病患者心脏停搏的救治，可减少心脏手术后低心排综合征和心力衰竭事件发生。还可降低手术患者应激和血流动力学反应，发挥心脏保护作用，促进术后心功能恢复。

（12）吸入麻醉药物可降低术后肌钙蛋白水平，降低围手术期心肌梗死风险，减少血管活性药和（或）降压药物需求，降低术后急性肾功能衰竭、肺部并发症和术后谵妄的发生风险。但临床实践中，挥发性麻醉药的给药方案存在较大的异质性。

（13）吸入麻醉药物对心脏手术后并发症发生率和死亡率的影响并不一致。

（14）在心脏外科术后急性肺动脉高压及右心衰竭的治疗中，吸入性肺血管扩张剂因其安全性和使用的便捷性占据重要地位，在改善肺动脉高压和右心功能的同时，不改变体循环血流动力学指数。

（15）当前临床常用的吸入性肺血管扩张剂包括NO、前列环素、伊洛前列素、米力农、左西孟旦和依普前列醇。

（16）吸入前列环素能在降低肺动脉压的同时减少ICU停留时间，降低患者死亡率。

（17）吸入NO和吸入依普前列醇治疗能安全有效地改善伴有肺动脉高压的心脏手术患者血流动力学和氧合。