随着生活方式变化与健康需求升级，我国消化系统相关疾病的发病率呈上升趋势，其中消化道出血、消化性溃疡、急性胰腺炎等疾病常伴随胃黏膜损伤，且易与心血管、风湿免疫、血液系统疾病叠加，诊疗难度显著增加，形成“跨系统诊疗困境”。胃黏膜保护是此类疾病的治疗核心，而多学科诊疗（MDT）模式凭借“跨领域协同、全维度评估、精准化决策”的独特优势，实现了“病因根治”与“黏膜保护”的动态平衡，成为破解这类复杂临床难题的关键路径。

本文通过三例典型病例，聚焦消化内科、心内科、风湿免疫科等多学科团队的协同实践，直观呈现MDT在消化道损伤相关疾病诊疗中的核心价值，为临床诊治提供参考。

病例摘要 患者，男，55岁。因“胸闷、胸痛5个小时”入院。患者活动5小时后出现剑突下针刺样胸痛，伴乏力、心悸、偶有上腹痛，自行服用速效救心丸后缓解不明显。近期有大便干结及排棕黑色便史。2个月前曾因“急性ST段抬高型下壁心肌梗死”行急诊冠脉介入治疗（PCI），于右冠状动脉植入药物支架1枚，术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板（DAPT）及其他二级预防药物。生命体征平稳，轻度贫血貌，睑结膜苍白，心肺腹查体未见明显阳性体征。

辅助检查 入院心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联t波倒置。心脏超声提示左室壁节段性运动异常，左室射血分数（EF）55%。血常规示白细胞升高（16.60×10⁹/L），血红蛋白122 g/L；大便潜血阳性。随后复查显示血红蛋白进行性下降（最低至82 g/L），后逐步回升。凝血功能、肝肾功能等未见异常。入院第10天胃镜检查提示：胃多发溃疡（愈合期）、十二指肠球部变形及慢性萎缩性胃炎。

诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：（1）亚急性心肌梗死；（2）冠状动脉支架植入术后；（3）心功能Ⅱ级。2.消化道出血。

诊疗过程 患者2个月前因急性心肌梗死行PCI治疗，术后规律服用药物治疗，考虑患者胸痛伴上腹部不适可能与服用抗栓药物引起的出血有关，综合患者血栓栓塞风险及出血风险，暂停用双抗；完善消化道肿瘤标志物等相关化验排查贫血病因，行胃镜检查诊断明确为上消化道出血，且溃疡处于愈合期，住院期间多次复查血红蛋白未见持续显著下降改变，暂调整抗栓方案为吲哚布芬，并动态复查血红蛋白及凝血功能，适时加用硫酸氢氯吡格雷片双抗治疗；调整保护胃黏膜治疗方案，加用硫糖铝混悬凝胶进行强化治疗。经治疗后，患者胸痛及上腹部不适缓解，出血停止，血红蛋白稳步回升。出院后随访恢复良好。

MDT价值总结 本病例体现了急性心肌梗死合并消化道出血处理的MDT核心价值：关键在于平衡血栓与出血风险，进行抗栓方案的个体化调整。治疗上，在常规抑酸基础上，联合强化胃黏膜保护策略，是促进溃疡愈合、有效止血的重要策略。通过动态监测与多学科协作，实现了抗栓疗效与出血风险的平衡优化，改善了患者预后。

病例摘要 患者，男，58岁，因“腹痛1周，黑便4天”入院。1周前服用私人诊所“秘方草药粉末”治关节痛后出现上腹部阵发性隐痛，饥饿时加重，无恶心、呕吐等。4天前出现黑便，每天2～3次，量多呈柏油样，伴头晕、黑矇、乏力、气促及心悸，社区医院予抑酸护胃、止血治疗，大便颜色渐正常，但腹痛仍明显。既往有痛风性关节炎、偏头痛、高血压病史，长期服用相关药物，吸烟10余年。

辅助检查 血常规示中度贫血，血尿酸、血肌酐升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，尿隐血、粪便潜血阳性，胃镜示胃窦及十二指肠球部溃疡（活动期）。

诊断（1）消化道出血；（2）中度贫血；（3）痛风性关节炎、急性发作可能；（4）尿酸性肾病；（5）消化性溃疡（胃窦溃疡+十二指肠球部溃疡）活动期；（6）肾上腺皮质功能不全待诊。

诊疗过程 入院后应用硫糖铝混悬凝胶以抑酸护胃、保护黏膜，并给予静脉营养等治疗，暂禁食，腹痛逐渐减轻。入院第3天右踝关节疼痛加重，考虑痛风性关节炎急性发作。此时风湿免疫科团队紧急加入MDT会诊，结合患者消化道病情制定“分层镇痛方案”：首选右踝关节腔局部注射治疗，配合中枢性镇痛药，彻底避开口服抗炎药对胃黏膜的刺激；同时消化内科持续强化黏膜保护，双科室每日沟通调整用药剂量。最终患者痛风疼痛缓解，消化道出血未再复发。

MDT价值总结  此病例的关键是破解“痛风镇痛”与“消化道保护”的治疗矛盾。若仅由单一科室决策，可能出现“治痛风伤胃”或“护胃漏治痛风”的问题。消化内科与风湿免疫科的MDT协作，通过“局部治疗替代全身用药、镇痛与护胃同步推进”的策略，既解决了患者的急性疼痛，又保障了消化道治疗安全，体现了跨学科协作的精准性。

病例摘要 患者，男，71岁，因“上腹痛10天”入院。10天前无诱因出现上腹闷胀痛，放射至后腰部，伴恶心、呕吐、腹泻，有咽痛、乏力、肌肉酸痛，无发热、咳嗽。当地诊所治疗无好转后住院治疗。入院查血脂肪酶＞3倍上限，CT提示胆囊结石、胰腺形态基本正常，初步诊断急性胰腺炎，予抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。既往有胃溃疡伴出血、痛风、慢性肾功能不全病史，对“四环素”过敏，长期饮酒，每日酒精摄入量45 g。体温39.5℃，精神差，咽稍红，上腹部压痛，余未见明显异常。

辅助检查 腹部CT示胆囊结石、胆囊饱满，胰腺形态尚可；血常规、肝功能、凝血功能、CRP、降钙素原（PCT）等异常，心电图示窦性心动过速，骨髓穿刺见噬血现象。

诊断 （1）继发性嗜血细胞综合征（HLH）；（2）轻症急性胰腺炎。

诊疗过程 入院后予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、抑酶、护肝、补充益生菌、补液及对症支持，加用胃黏膜保护剂硫糖铝混悬凝胶抑酸护胃，患者症状好转；入院第4天突发高热，反复发热，精神差，应用亚胺培南-西司他丁钠加强抗感染，血培养未见致病菌，骨髓穿刺符合HLH-2004诊断标准，继续亚胺培南-西司他丁钠抗感染。

MDT价值总结  急性胰腺炎继发HLH极为罕见，两者症状重叠易误诊，病死率极高。此病例中，若未及时启动MDT，仅由消化内科处理，极可能漏诊HLH这一致命并发症；而单一血液科治疗又无法兼顾胰腺炎与胃黏膜保护。正是消化内科、血液科、感染科等多科室的协同作战，实现了“原发病控制、并发症治疗、器官保护”的全覆盖，患者病情趋于稳定。