日间手术肌松药怎么用？2025最新专家共识来了
日间手术因其高效、安全、患者体验佳等特点在全球快速发展，而骨骼肌松弛药（肌松药）的合理使用是日间手术麻醉管理的关键环节。缪长虹教授、袁红斌教授牵头制定了《日间手术骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2025版）》，基于国内外循证证据，围绕肌松药的选择、监测、拮抗及特殊患者管理等关键问题提出推荐意见。本文提炼共识核心推荐，内容如下。
日间手术的肌松管理
推荐意见1：肌松药在改善气道管理条件、减少气道损伤和提供良好的手术条件等方面具有显著优势，日间手术麻醉应选用合适的肌松药。（中等质量；中等推荐）
推荐意见2：手术时间1 h内的日间手术全身麻醉需要使用肌松药时，推荐首选短效肌松药；日间手术肌松药的选择要充分考虑患者的离院时间。（中等质量；强推荐）
临床操作要点
1.理想的日间手术麻醉肌松药应具备：起效快（1~2 min）、作用时间短（15~30 min）、代谢途径明确且不蓄积、不良反应少、有理想拮抗剂。
2.米库氯铵是目前最接近日间手术麻醉的理想肌松药，代谢快、无需拮抗，适用于大部分日间手术。
日间手术麻醉常用肌松药
推荐意见3：眼部疾患及合并高钾血症、肝肾功能不全的患者，不推荐在日间手术中使用琥珀胆碱。（高质量；强推荐）
推荐意见4：米库氯铵因短时效应且无需拮抗，推荐用于日间手术麻醉。怀疑假性胆碱酯酶浓度异常所引起的肌松恢复延迟，推荐进行血浆胆碱酯酶浓度测定。（高质量；强推荐）
推荐意见5：肌松要求较高的日间腔镜手术也可以选择米库氯铵持续输注，从而实现深度肌松与快速康复。根据全身麻醉维持方式不同，推荐剂量为3~10 μg/（kg·min），全凭吸入麻醉的肌松维持输注剂量较全凭静脉麻醉减少约30%。（中质量；强推荐）
推荐意见6：手术时间1 h以上的日间手术，可根据手术需要和患者情况合理选择中效肌松药。罗库溴铵联合舒更葡糖钠拮抗，适合于日间大部分手术，但在肝肾功能受损患者中须谨慎。（中质量；强推荐）
临床操作要点（常用中效肌松药特点与注意事项）
维库溴铵：不促进组胺释放，特别适用于心肌缺血和心脏病患者，主要在肝脏代谢，重复用药可能出现蓄积。
罗库溴铵：起效最快的非去极化肌松药（1.0～1.5 min），肝功能障碍可显著延长其作用时效。
顺式阿曲库铵：经霍夫曼消除，不依赖肝肾功能，尤其适用于肝肾功能不全的患者，阻滞作用持续时间较长，需注意拮抗残余阻滞（用抗胆碱酯酶药逆转）。
特殊患者的肌松药选择及日间麻醉肌松管理
推荐意见7：特殊人群的肌松药选择应采用个体化原则，充分考虑患者年龄、体质量和合并症等因素。老年患者手术结束拔管前建议充分拮抗肌松药残余阻滞作用；儿童患者日间手术肌松药的选择需兼顾起效速度、作用持续时间和恢复特点。肥胖症患者建议基于去脂体质量或理想体质量计算剂量，并结合定量神经肌肉监测。（中质量；强推荐）
临床操作要点
老年患者：应加强神经肌肉阻滞监测，充分拮抗肌松药残余阻滞。肾功能受损者可选用不经肝肾代谢的肌松药（顺式阿曲库铵、米库氯铵）。
儿童患者：米库氯铵代谢快、可控性强、安全性高，是儿童心脏外科快通道麻醉肌松药的理想选择。
肥胖患者：建议选用短效或中效非去极化肌松药（如米库氯铵、罗库溴铵或顺式阿曲库铵）。顺式阿曲库铵经霍夫曼消除，不依赖肝肾功能，建议基于去脂体质量给药。合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）者需谨慎评估。
神经肌肉阻滞监测
推荐意见8：对于应用神经肌肉阻滞剂的日间手术患者，建议进行神经肌肉阻滞监测，并且优先选择定量神经肌肉阻滞监测仪。定量神经肌肉阻滞监测可降低肌松药残余阻滞发生率、指导肌松拮抗剂的使用和术后安全拔管。（中质量；强推荐）
临床实操要点
监测标准：TOF比值≥0.9认为无肌松药残余阻滞，可安全拔管。
改良Aldrete评分≥9分，可离开麻醉后恢复室。
离院标准
成人：麻醉后离院评分（PADS）≥9分。
儿童：儿童麻醉后离院评分系统（Ped-PADSS）≥9分，且满足患儿无任何呼吸困难、家长无需再咨询、医师无需再查看患儿或找家长。
表1 麻醉后离院评分表
注：VAS为视觉模拟评分法
表2 儿童麻醉后离院评分表
神经肌肉阻滞拮抗
推荐意见9：建议在定量神经肌肉监测指导下，合理使用肌松拮抗剂，以确保安全、快速地肌松恢复，避免肌松残余带来的风险。（中质量；强推荐）
日间手术骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2025版）工作组名单
编写组组长：缪长虹（复旦大学附属中山医院）、袁红斌（海军军医大学第二附属医院）
执笔人：钟静（复旦大学附属中山医院）、蒋鑫（海军军医大学第二附属医院）、葛萌萌（复旦大学附属中山医院）
编写组成员（按照姓名汉语拼音排序）：曹铭辉（中山大学孙逸仙纪念医院）、冯霞（中山大学附属第一医院）、葛胜辉（河北医科大学第二医院《中华麻醉学杂志》编辑部）、顾小萍（南京鼓楼医院）、嵇富海（苏州大学附属第一医院）、蒋鑫（海军军医大学第二附属医院）、李东亮（山东大学齐鲁医院）、李军（温州医科大学附属二院育英儿童医院）、刘存明（江苏省人民医院）、孟庆涛（武汉大学人民医院）、缪长虹（复旦大学附属中山医院）、欧阳文（中南大学湘雅三医院）、彭云水（河北医科大学第二医院《中华麻醉学杂志》编辑部）、戚思华（哈尔滨医科大学第四附属医院）、思永玉（昆明医科大学第二附属医院）、孙绪德（陕西中医药大学第二附属医院）、田首元（山西省人民医院）、王天龙（首都医科大学宣武医院）、魏新川（四川大学华西第二医院）、徐军美（中南大学湘雅二医院）、严敏（浙江大学医学院附属第二医院）、余剑波（天津市南开医院）、袁红斌（海军军医大学第二附属医院）、赵平（中国医科大学附属盛京医院）、钟静（复旦大学附属中山医院）
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