近日，南方医科大学南方医院麻醉科刘克玄、赵秉诚教授团队通过一项纳入5.9万例手术患者的大数据研究，首次揭示基于胱抑素C与基于肌酐的2种估算肾小球滤过率（eGFR）的不一致与围术期并发症发生率密切相关，提示临床中常被忽视的两种肾功能评估结果的差异或将成为预测手术风险的重要指标。相关论文发表于麻醉学顶刊Anesthesiology（麻醉学小类1区，影响因子9.2）上。这是刘克玄、赵秉诚教授团队近三年依托围手术期数据库在麻醉学顶刊Anesthesiology及Br J Anaesth发表的第5篇研究论著。

慢性肾脏病是手术患者常见的合并症，术前肾功能是影响术后结局的重要因素。胱抑素C与肌酐均可用于计算eGFR，但因二者受饮食习惯、肌肉量及慢性炎症等因素的影响，同一患者的两种eGFR结果常出现明显差异。然而，这一差异的临床意义长期未得到重视。

图1 术前eGFRcys、eGFRcr及其差值eGFRdiff在研究人群中的分布

本研究分析了南方医科大学南方医院35 488例接受大型非心脏手术成年患者的数据，重点关注术前同时检测的胱抑素C与肌酐所计算出的eGFR的差值（eGFRdiff=eGFRcys−eGFRcr）。结果显示，在大多数患者中，基于胱抑素C的eGFR计算值低于基于肌酐的计算值，eGFRdiff每下降10 ml/（min·1.73m²），术后并发症的总体风险上升约12%。差值越负，术后心血管事件、急性肾损伤、感染、肺部并发症及死亡风险均显著升高。进一步，采用新疆维吾尔自治区人民医院23 417例患者数据进行验证，尽管两地人口在饮食结构、体型特征、民族组成及基础疾病谱等方面差异明显，但结果高度一致，显示eGFRdiff的预后意义具有良好的稳健性和普适性。

图2 术前eGFRdiff与术后并发症的相关性（左：广东队列，右：新疆队列）

这一大样本研究为临床实践提供了多项重要指导。首先，胱抑素C检测能够识别出大量肾功能可能比传统的肌酐评估结果更差的患者，这些患者或许需要更精准的肾功能评估与更细致的围术期管理；其次，eGFRdiff蕴含重要的预后信息，有望成为术前风险评估的新工具；最后，本研究结果支持实验室在提供基于肌酐的eGFR的同时，同步报告基于胱抑素C的eGFR及两者差值eGFRdiff，以帮助临床医师更准确识别慢性肾脏病患者及更全面评估患者的围术期风险。目前，研究团队正在进一步探索eGFRdiff的生物学机制及其在围术期风险预测与个体化管理中的应用。

南方医院麻醉科是国内首批建设围术期数据库的麻醉学科，经过持续建设与迭代，已发展成为国内领先的围术期临床研究平台，是中国围术期结局研究电子数据库联盟（EPOCH）牵头单位。依托这一平台，刘克玄教授团队在围术期心、脑、肾等重要器官损伤的风险预警与防治领域持续产出高质量研究成果，累计在JACC、Anesthesiology（3篇）、Br J Anaesth（2篇）、J Clin Anesth、Anesth Analg、Eur J Anaesthesiol等国际权威期刊发表论文30余篇，多项成果被写入临床指南及专家共识。未来，团队将继续聚焦重大临床需求，深化数据驱动的围术期风险评估与精准干预研究，助力围术期医学发展。