2025年，美国乔治华盛顿大学医学院报道了一例令人警醒的病例：一例40岁男性患者在接受C₄～C₅前路颈椎间盘切除融合术时，于麻醉诱导后5 min突然出现血压骤降（77/42 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、心率增快（130次/min）、血氧饱和度下降（89%），并迅速出现胸部和面部弥漫性红斑、舌头和嘴唇肿胀。尽管立即给予了去氧肾上腺素、肾上腺素、苯海拉明等标准抗过敏治疗，患者血流动力学仍不稳定。直到麻醉团队考虑到罗库溴铵可能是致敏原，并给予舒更葡糖钠逆转其作用后，患者的生命体征才在2 min内显著改善。

此病例清晰展示了一种虽然罕见却可能致命的麻醉急症——罗库溴铵诱导的围术期过敏反应。罗库溴铵作为全球最常用的非去极化肌肉松弛剂，其便捷的逆转特性使其广受欢迎，但同时也伴随着不容忽视的过敏风险。

罗库溴铵过敏本质上是一种由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应，其核心机制围绕季铵基团展开。

1.共同的罪魁祸首：季铵基团

所有神经肌肉阻滞剂（NMBDs）的分子结构中都含有1～2个带正电荷的季铵基团，这正是人体免疫系统（特异性IgE）识别和攻击的主要靶点。问题在于，季铵化合物并非仅存于药物中，它们广泛存在于日常生活里：

化妆品、洗发水、护肤品中的表面活性剂；

消毒剂（如苯扎氯铵）；

隐形眼镜护理液；

某些牙膏、漱口水；

某些药物如历史上在一些国家广泛使用的止咳药福尔可定。

当个体在日常生活中反复接触这些物质，免疫系统可能被“隐匿致敏”，产生针对季铵基团的IgE抗体。因此，患者可能在第一次使用罗库溴铵时就发生严重的过敏反应，而非传统意义上的“第二次接触才过敏”。

2.罗库溴铵的“高致敏性”特质

尽管所有肌松药都含季铵基团，但罗库溴铵的过敏发生率显著更高，这源于其独特的分子结构。

高柔性分子：更容易与IgE抗体的结合位点完美契合。

吗啉环结构：作为一个额外的过敏原表位，增强了IgE的识别与结合能力。

空间构型优势：两个季铵基团的距离和角度更利于IgE进行“双价结合”，从而高效激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致组胺、类胰蛋白酶等炎症介质的大量释放。

急性期抢救（黄金3 min）

一旦怀疑罗库溴铵过敏，必须立即采取行动。

立即停药：停止输注所有可疑药物，纯氧通气，抬高下肢。

肾上腺素一线用药：首选肌内注射（大腿前外侧，500 μg，即0.5 ml 1:1000溶液），每3～5 min重复，直至血压回升。值得注意的是，罗库溴铵过敏常出现“肾上腺素部分抵抗”，可能需要更大累积剂量。

液体复苏与血管加压药：快速输注晶体液（20～40 ml/kg），并尽早加用去甲肾上腺素持续泵注。

辅助用药：使用抗组胺药（H₁/H₂受体阻滞剂）、糖皮质激素及雾化支气管扩张剂。

关于舒更葡糖钠的角色：其可通过包裹罗库溴铵分子、消除其抗原性来阻止过敏反应的进一步恶化，但不能终止已发生的过敏级联反应。因此，它只能作为标准治疗的辅助手段，而非替代。

后续管理与患者安全

过敏评估：术后4～8周转诊至过敏专科，进行皮肤点刺试验、皮内试验及血清特异性IgE检测（针对季铵和吗啉环）。

发放过敏警示：为患者提供国际通用的过敏警示卡或手环，明确注明“罗库溴铵过敏——避免所有神经肌肉阻滞剂”。

终身避免：患者需终身避免使用所有含季铵基团的肌松药。

未来麻醉方案：可选择全凭静脉麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）避免使用肌松药，或选用交叉反应率最低的顺阿曲库铵作为替代。

不同肌松药的过敏风险阶梯

根据新西兰2013—2019年的大规模回顾性研究，基于超过18万次药物暴露的数据，不同肌松药的过敏发生率差异显著。

阿曲库铵：1:15 000——风险最低。

罗库溴铵：1:3300——风险是阿曲库铵的4.5倍。（可能与新西兰地区广泛使用福尔可定有关）

琥珀胆碱：1:1500——风险是阿曲库铵的10倍。

显著的性别差异

研究揭示了一个惊人事实：女性发生罗库溴铵过敏的风险是男性的8倍。这可能与女性更频繁地接触含季铵化合物的化妆品、个人护理品等环境致敏原有关。

交叉过敏情况

对一种肌松药过敏的患者，对结构相似的药物也可能产生反应。

对罗库溴铵或琥珀胆碱过敏者，对阿曲库铵/顺阿曲库铵的交叉反应率较低（5%～40%），因此后者是相对安全的替代选择。

对阿曲库铵过敏者，通常可安全使用罗库溴铵或琥珀胆碱。

顺阿曲库铵因其刚性分子结构和较低的交叉反应性（5%～15%），成为已知过敏者或高危人群最安全的备选。

罗库溴铵过敏是一种起病急骤、可能危及生命的严重并发症，其高发风险源于广泛存在的环境致敏原和药物自身特有的分子结构。麻醉医生在享受罗库溴铵带来的快速起效和可逆性便利时，必须清醒权衡其高达阿曲库铵4.5倍的过敏风险。

对于择期手术、尤其是女性患者，若无困难气道等紧急情况，优先考虑使用顺阿曲库铵或阿曲库铵或采用免肌松药麻醉方案，是一种更为审慎的防御性医疗策略。一旦发生过敏，迅速识别、立即使用足量肾上腺素、并结合综合支持治疗是挽救生命的关键。通过完善的术后过敏评估与患者教育，才能为患者的长期安全保驾护航。