羟考酮为μ和κ阿片受体激动剂，是一种强效阿片类镇痛药物，其药理学特点独特、临床优势明显，已成为中重度疼痛管理的重要选择。俞卫锋教授、王天龙教授、杨建军教授牵头制定了《羟考酮注射液临床应用专家共识（2025版）》，整合国内外最新研究进展与临床证据，围绕全身麻醉诱导、预防性用药、术后镇痛、胸腹腔手术后镇痛、硬膜外腔镇痛、无痛诊疗镇静镇痛及特殊患者应用等临床关键问题提出15条推荐意见。本文提炼共识核心推荐，内容如下。

推荐意见1：羟考酮可抑制诱导期气管插管应激反应、芬太尼类药物诱发呛咳反应及依托咪酯诱发的肌阵挛（2B），切皮前预防性使用可有效抑制术中手术应激反应（2B）、减轻术后内脏痛及炎症反应（2C）。

临床实操要点

麻醉诱导：相较于舒芬太尼，静脉注射0.15~0.30 mg/kg羟考酮（联合镇静药和肌松药），诱导期血流动力学更稳定、呛咳反应及术后恶心呕吐更少、术后12 h疼痛更轻、炎症因子水平更低。

预防性镇痛：相较于0.1 μg/kg舒芬太尼，静脉注射0.1 mg/kg羟考酮，可显著降低腹腔镜胆囊切除术患者术后早期（2、4 h）内脏痛评分及术后（6、24 h）肿瘤坏死因子-α水平。

推荐意见2：羟考酮的药理学特点适用于全身麻醉术毕衔接镇痛，且效果显著。（1B）

推荐意见3：羟考酮补救镇痛具有效果强、起效快、作用时间较长、不良反应较少的优势，推荐小剂量、分次静脉注射。（1A）

临床实操要点

术毕衔接镇痛：术毕前15~30 min静脉注射0.07~0.10 mg/kg（成人不超过0.1 mg/kg），可有效抑制苏醒期疼痛与躁动，作用可持续至术后6~8 h。老年患者建议剂量减少，且衔接给药时间适当提早以避免可能的苏醒延迟。建议联用非甾体类抗炎药（NSAID）、局部麻醉或区域阻滞以减少用量。

补救镇痛：当疼痛评分>4分时，在NSAID、局部麻醉或区域神经阻滞基础上，静脉注射羟考酮1~2 mg（或0.015~0.050 mg/kg），5~10 min后评估镇痛效果并考虑再次用药直至镇痛满意。成人1 h内极量为10 mg。

推荐意见4：推荐围手术期使用羟考酮PCIA无背景剂量方案，或递减背景剂量、递增自控剂量方案，并根据疼痛情况及时调整。（2B）

推荐意见5：相较于等换算剂量的吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼，羟考酮PCIA累计用药量少、不良反应少、满意度高。（2A）

临床实操要点

方案设置：无阿片类药物耐受的成人患者，设定自控剂量为1~2 mg或0.015~0.050 mg/kg，锁定时间5~15 min、极限量10 mg/h，根据患者情况及手术类型调整设置；复合局部麻醉或其他静脉镇痛药物时需适当减量。

常用阿片类药相关药代动力学参数

推荐意见6：羟考酮用于胸、腹腔手术后镇痛优于传统μ受体激动剂。（1A）

推荐意见7：羟考酮用于硬膜外腔镇痛效果与等换算剂量吗啡相似，优于静脉给药，且不良反应少。（2B）

推荐意见8：羟考酮可用于胸、腹部手术周围神经阻滞时的静脉辅助镇痛（2B），也可用于其他手术周围神经阻滞时的静脉辅助镇痛（2C）。

临床实操要点

内脏痛优势：κ受体激动特性对内脏痛具有靶向镇痛作用，尤其适用于腔镜胃肠道等手术。

硬膜外镇痛：目前羟考酮硬膜外腔用量尚未统一，建议胸、腹部大手术的初始剂量为2~5 mg（或0.05~0.10 mg/kg），中小手术为2~3 mg，连续给药≤6 mg/d，需个体化调整剂量并采用多模式镇痛策略。

神经阻滞辅助：静脉辅助（成人剂量不超过0.1 mg/kg）可增强周围神经阻滞效果，适用于内脏牵拉、炎性痛的手术。

推荐意见9：羟考酮可用于日间手术麻醉诱导，相较于芬太尼和舒芬太尼可改善术后疼痛，但苏醒时间无明显差异（2C）；目前尚无充足证据评估羟考酮用于日间手术麻醉维持、衔接镇痛的效果与安全性（2D）。

推荐意见10：无痛诊疗中，相较于其他阿片类药物，静脉注射羟考酮的术中体动、呼吸抑制发生率更低，静脉麻醉药物用量更少，苏醒时间更短。（2C）

临床实操要点

日间手术：纳入分析的文献推荐用于日间手术麻醉诱导的剂量多为5 mg或0.1 mg/kg；尚无充足证据评估羟考酮用于日间手术麻醉维持、衔接镇痛的效果与安全性。

无痛诊疗：纳入分析的文献推荐，无痛人流、无痛胃肠镜，羟考酮剂量为0.05~0.10 mg/kg；内镜逆行胰胆管造影（ERCP），羟考酮剂量为0.08~0.12 mg/kg；无痛气管镜、宫腔镜、食管静脉曲张治疗，羟考酮剂量为0.1 mg/kg。因纳入文献异质性较高，证据不充分，专家组暂未推荐羟考酮用于无痛诊疗的适宜剂量。

推荐意见11：羟考酮可用于ICU患者镇痛，与舒芬太尼相比恶心呕吐发生率更低，但机械通气时间无明显差异。（2D）

推荐意见12：羟考酮静脉或PCIA给药可用于控制癌痛患者难治性癌痛和癌性爆发痛，但与吗啡相比，镇痛效果无明显差异。（2B）

推荐意见13：静脉注射羟考酮用于老年患者衔接镇痛时，与芬太尼相比可缩短术后拔管时间、降低术后疼痛评分；羟考酮用于老年患者PCIA时，与舒芬太尼和吗啡相比可降低术后疼痛评分及恶心呕吐发生率。（2C）

推荐意见14：相较于芬太尼、舒芬太尼，羟考酮用于儿童麻醉诱导时呛咳反应和苏醒期躁动的发生率更低。（2C）

推荐意见15：羟考酮用于产科手术后PCIA，相较于舒芬太尼可显著降低术后疼痛评分，减少术后恶心呕吐和头晕发生率；相较于吗啡可显著降低术后宫缩痛，减少术后阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐和瘙痒发生率。（2B）

临床实操要点

老年患者

（1）个体化用药：建议从最低有效剂量起始，采用滴定式给药，可减少40%~50%的用量。

（2）剂量建议：麻醉诱导：0.2~0.4 mg/kg；衔接镇痛：0.05~0.10 mg/kg；PCIA：每48 h 0.2~1.0 mg/kg。

儿童患者：

（1）建议新生儿、婴儿和儿童给予小剂量羟考酮，以出生后170 d至7.8岁的儿童预计血浆浓度25 μg/L为目标，新生儿预估剂量为70 μg/kg，学龄前儿童预估剂量为120 μg/kg，青少年预估剂量为100 μg/kg。

（2）剂量建议：无痛胃肠镜：0.05~0.10 mg/kg；扁桃体切除术：0.1 mg/kg；儿童疝囊高位结扎术：0.2 mg/kg；儿童斜视矫正术（衔接镇痛）：0.075 mg/kg；其他择期手术：0.1 mg/kg。

目前尚无足够证据推荐羟考酮用于儿童患者的合适剂量，临床使用时应谨慎评估。

产科患者：使用0.4~1.0 mg/kg羟考酮PCIA，可有效控制术后疼痛程度，降低恶心呕吐等不良反应，提高产妇满意度。

癌痛患者：对于难治性癌痛患者，推荐包括羟考酮在内的强阿片类药物通过PCIA予以滴定和维持治疗。

ICU患者：可连续输注用于ICU患者镇痛（与舒芬太尼相比可能减少恶心呕吐）；还可用于纤维支气管镜检查及抢救气管插管时的应激控制，但该领域还需更多高质量RCT研究进一步评估和验证。