张萍教授：聚焦肾性贫血管理困境，探索精准全程化治疗新路径
在我国慢性肾脏病（CKD）患者人数已突破1.2亿的背景下，肾性贫血作为其最常见并发症之一，仍面临检测率低、治疗率不足、达标率不理想的“三低”困境。《医路肾康》特邀肾脏病领域专家浙江大学医学院附属第一医院张萍教授，围绕肾性贫血的现状挑战、治疗策略与未来方向进行深度解读，为临床实践提供指引。
浙江大学医学院附属第一医院 张萍教授
张萍教授：肾性贫血在CKD患者中极为普遍。随着肾功能下降，贫血发生率逐渐升高，非透析患者中约50%存在贫血，而进入透析期后，比例超过90%。
当前管理中的核心问题在于检测率低、治疗不规范和达标率不理想。为改善这一现状，建议从三方面着手：
①提高检测率：对CKD 3期及以上患者应定期监测血常规，中后期患者建议至少每月一次，便于及时发现贫血。
②规范评估与干预：对贫血患者除血常规外，需系统评估铁代谢、炎症状态、营养及甲旁亢等因素，纠正可干预危险因素，实施规范治疗并定期监测血红蛋白。
③个体化药物选择：根据患者具体情况选择适宜药物，提升治疗依从性与达标率。
张萍教授：肾性贫血主要治疗药物包括红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）和红细胞生成刺激模拟肽（EMP）等。
铁剂：作为造血原料，包括口服与静脉制剂，是纠正贫血的基础。
短效ESAs：临床应用已超过30年，疗效确切，但需每周注射2~3次，频繁用药可能影响患者依从性。
长效ESAs（如三生制药研制的SSS06）：可每2~4周给药一次，大大提高用药便利性，有助于提升依从性并减少血红蛋白波动。
HIF-PHI：作为口服制剂，通过促进内源性促红细胞生成素（EPO）生成及改善铁代谢发挥疗效，用药便捷，每日一次或每周三次。
EMP：为小分子多肽类制剂，每4周皮下注射一次，属于长效制剂，目前国内已上市，临床经验正在积累中。
张萍教授：长效ESAs最显著的临床特点体现在三个方面：
①用药便捷，依从性高：给药间隔延长至2~4周，极大减轻患者往返医院负担，也降低医护人员工作负荷。
②血红蛋白更稳定：有助于维持血红蛋白水平平稳，减少波动，对改善患者长期预后具有重要意义。
③适合门诊与长期管理：尤其适用于需长期治疗的CKD非透析及透析患者，符合慢性病长期管理需求。
张萍教授：未来应致力于推动肾性贫血管理的系统化与精准化，重点聚焦以下五大方向：
①筛查普及化：强化CKD患者贫血的规律监测，提高早期诊断率。
②治疗规范化：推动各中心参照指南与共识实施标准化治疗，缩小医疗质量差异，整体提升达标率。
③药物多元化：继续研发疗效确切、使用便捷、经济安全的新型药物，为患者提供更多选择。
④管理智能化：借助人工智能与大数据，构建贫血管理模型，实现个体化、精准化的治疗调整。
⑤全程一体化：将贫血管理前移至CKD早期，实现从早期至透析阶段的全程化管理，改善患者整体预后。
只有构建起“筛查-治疗-监测-随访”的闭环管理路径，才能真正实现肾性贫血的优质管控。
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