杨向东教授：肾性贫血治疗策略与药物选择——从短效到长效的个体化之路
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者中最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。随着治疗药物的不断丰富，如何合理选择治疗方案并把握长短效药物的转换时机，成为临床关注的重点。为此，《医路肾康》特邀山东大学齐鲁医院杨向东教授围绕肾性贫血的治疗策略、药物特点与全程管理分享专业见解。
山东大学齐鲁医院 杨向东教授
红细胞生成刺激剂（ESAs）：如重组人促红素，通过皮下或静脉注射补充外源性红细胞生成素（EPO），直接刺激红细胞生成，需密切监测血红蛋白水平。
低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂：通过模拟低氧反应促进内源性EPO生成，并改善铁利用效率，尤其适用于ESAs低反应或存在微炎症状态的患者。
促红素模拟肽：作为小分子多肽，可模拟天然EPO的生物学活性，与其受体结合以促进红细胞生成。
铁剂：包括口服与静脉制剂，是纠正贫血的基础治疗。需根据患者铁代谢指标个体化补充，避免不足或过量。
此外，在严重贫血或急性失血等紧急情况下，输血可作为临时救治手段，但需注意长期输血可能导致铁过载等风险。
在新型药物方面，长效促红素SSS06值得关注。它通过高糖基化修饰延长半衰期，利用基因工程手段对重组人促红素基因进行定点突变，在保留生物活性的同时提升稳定性，有望为患者提供更便捷的用药选择。
杨向东教授：短效与长效ESAs的选择，本质上是“给药灵活性”与“治疗依从性”之间的权衡，其核心区别在于半衰期长短导致的给药频率不同，进而决定了各自的临床适用场景。
短效ESAs适用于以下三类患者：
处于贫血初始治疗或剂量调整期者；
血液透析患者，尤其是可规律接受注射者；
血红蛋白波动大、病情尚不稳定的患者。
其优势在于剂量调整灵活，起效响应快。
长效ESAs则更适用于：
非透析CKD患者；
腹膜透析患者；
贫血病情稳定、已进入维持治疗期的患者。
其核心价值在于减少注射频率，显著提升治疗依从性，并有助于稳定血红蛋白水平。
杨向东教授：转换时机的判断与后续的精细管理至关重要，应重点评估以下四方面：
①血红蛋白稳定：患者血红蛋白应持续达标（9~12 g/dL）且近3个月内无明显波动，无需频繁调整剂量；若血红蛋白仍在上升期、波动幅度大（如每月变化超过1 g/dL），或患者刚调整过短效剂量，在此情况下转换易导致剂量难以把控，增加血红蛋白超标或不足风险。
②存在提升依从性的需求：如患者因频繁注射导致漏注或就诊困难，尤其是非透析患者或行动不便的老年人。
③无急性并发症：近期无感染、出血、手术等可能影响贫血治疗的急性事件。
④具备规律监测条件：患者能配合在转换初期每2周监测一次血红蛋白，稳定后延长至每4周一次。
转换过程中需特别注意：（1）精准剂量换算：严格依据周总剂量进行换算，避免叠加或剂量不足；（2）强化监测：初期加密监测，及时发现血红蛋白波动并干预；（3）风险告知：向患者说明可能出现的血栓风险、血压变化等，嘱其勿自行调整剂量。
杨向东教授：肾性贫血的管理应贯穿CKD全程，构建起“预防-筛查-治疗-随访”的闭环管理体系：
早期筛查与预防：自CKD 3期起定期监测血红蛋白与铁代谢指标。即便未达贫血诊断标准，若出现铁储备下降，也应积极干预，如调整饮食或补充铁剂。
控制合并症：强化血压、血糖、血脂等管理，保护残余肾功能，从源头上延缓贫血进展。
个体化治疗：结合患者年龄、肾功能、心血管风险等因素制定方案，并动态调整。
医护患协同：医生负责方案制定与调整；护士加强患者教育，指导药物使用与不良反应应对；患者与家属需共同参与，关注症状变化、规律复查，并重视心理支持。
只有构建起多方协作、全程覆盖的管理体系，才能真正提升肾性贫血的控制水平，改善患者生活质量与长期预后。
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