我国首部！《内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识》解读
维持性血液透析是肾功能衰竭患者维持生存的重要治疗方式，而内瘘功能良好是保证顺利且充分透析的首要条件。传统金属钢针长期反复穿刺可引发内瘘闭塞狭窄、血栓形成、血管硬化及血管瘤等并发症，缩短内瘘使用寿命。内瘘软管针能够减少穿刺部位血肿、渗血等穿刺相关并发症，降低炎性反应及血管内皮功能损伤的发生率，提升患者使用体验。然而，目前我国尚未形成关于内瘘软管针的完整使用规范。
中华护理学会血液净化护理专业委员会组织相关领域专家，基于最新循证证据，经多次专家函询，编写了我国首部《内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识》（以下简称“共识”）。共识总结了内瘘软管针穿刺相关术语及定义、适用范围与禁忌证、人员资质与培训、穿刺前准备、穿刺前评估、穿刺实施、穿刺针固定、拔针、注意事项、用物处置10个主题内容，为内瘘软管针动静脉内瘘穿刺操作技术提供临床操作实践及教学指导，为促进内瘘软管针动静脉内瘘穿刺操作技术的规范开展提供参考。
内瘘软管针（又称内瘘留置针、内瘘套管针）是专为血液透析内瘘穿刺设计的医疗器械，采用双层结构（图1a）：内层为带锋利尖端的不锈钢或合金金属针，配透明针座（图1b）：外层是较短的聚四氟乙烯或聚丙烯塑料软管，含软管座、肝素帽，且软管尖端有多个侧孔（图1c）。
图1 内瘘软管针结构
内瘘软管针穿刺：使用内瘘软管针进行动静脉内瘘穿刺，具体为由带有锋利尖端的金属针先刺破皮肤及血管，同时引导塑料软管进入血管内，随后撤出金属针体，仅保留塑料软管在血管管腔内的穿刺方法。
1.适用范围
适用于自体动静脉内瘘（AVF）和移植物动静脉内瘘（AVG）的血液透析患者，尤其推荐以下情况使用：高位内瘘患者；患有糖尿病等基础疾病导致血管条件不佳者；存在精神障碍、意识障碍、躁动不安、夜间透析治疗的患者；穿刺侧肢体过度活动、穿刺部位位于关节处，以及易因金属针移位引发出血和血肿的患者。（1A，专家共识度100%）
根据临床经验，推荐用于血流速度100~150 ml/min的低流速血液净化治疗的外周血管穿刺。如外周静-静脉血管通路（-PVVA）或外周动-静脉血管通路（-PAVA）穿刺。（1B，专家共识度100%）
2.穿刺禁忌证
绝对禁忌证：内瘘血管存在明显感染；内瘘血管发生血栓形成或完全闭塞，无法建立有效的血液循环通路；内瘘所在肢体存在严重的缺血性病变。
相对禁忌证：内瘘血管壁明显薄弱、有动脉瘤形成或血管畸形，穿刺易致血管破裂出血；内瘘周围皮肤破损、有湿疹，可能增加感染或出血风险；患者存在严重凝血功能障碍，穿刺后难以止血。（1B，专家共识度100%）
1.人员资质
需持有护士执业证书，通过血液透析相关专业培训，且能够熟练掌握动静脉内瘘穿刺技术（2C，专家共识度99.89%）；同时需经动静脉内瘘软管针穿刺技能培训并考核合格（1A，专家共识度100%）。
2.理论与操作培训
具体内容整理如表1。
表1 理论与操作培训内容
穿刺前准备主要涵盖操作环境及人员准备、患者准备、穿刺用物准备三个核心维度，具体要求如下（表2）：
表2 穿刺前准备内容汇总表
穿刺前评估主要围绕患者整体情况与血管通路两大维度展开，具体要求如下：
1.患者整体情况评估
需全面评估患者意识状态、生命体征（如血压、心率）、体重增长情况及出血、外伤史；同时关注穿刺侧肢体活动度（活动范围、灵活度及是否受限）、患者合作程度与跌倒/坠床风险；评估后需向患者充分解释操作目的、注意事项及配合技巧（1C，专家共识度100%）。
2.血管通路评估
常规采用视诊、触诊（含举臂试验与搏动增强试验）、听诊相结合的方式评估血管情况（1A，专家共识度100%）；针对疑难动静脉内瘘、穿刺困难的外周动静脉血管，穿刺前需通过超声评估——横切观察血管横截面、纵切查看血管走向，测量血管深度、内径、血流量，判断是否存在分支或狭窄，进而确定穿刺点、进针方向、角度及深度并做定位标记（1A，专家共识度100%）。
穿刺实施需严格遵循规范流程，主要涵盖皮肤消毒、压脉带使用、穿刺针检查、穿刺操作（含持针、进针、成功判断）、软管推送及金属针退出等关键环节，具体要求如下（表3）：
表3 穿刺实施各环节具体要求
共识推荐采用三级固定法加强内瘘软管针固定，包括初级固定、二级固定、三级固定，具体要求如下（图2，表3）：
图2 内瘘软管针初级、二级、三级固定方法
表3 穿刺实施各环节具体要求
拔针操作需遵循规范流程以保障止血效果及内瘘安全，核心内容如下：
操作流程：治疗结束后，先用无菌纱布覆盖穿刺点，再按压穿刺点近心端血管（即血管与皮肤穿刺点之间的区域），同时拔除软管进行压迫止血；
压迫力度标准：压迫力度以能触及内瘘震颤或动脉搏动，且穿刺点无出血为宜；
压迫时长与拔针顺序：自体动静脉内瘘（AVF）压迫时长一般为15~30分钟，移植物动静脉内瘘（AVG）为10~15分钟，凝血功能异常者可适当延长；拔针时需每次只拔出一根动脉或静脉针，确认安全止血后再拔出另一根；
拔针优势：使用内瘘软管针拔针，可减少穿刺点皮肤划伤发生率，同时缩短止血时间（1A，专家共识度100%）。
内瘘软管针动静脉内瘘穿刺治疗中需注意5大事项（表4）：
表4 内瘘软管针动静脉内瘘穿刺注意事项
医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求进行分类管理，封闭转运。（1A，专家共识度100%）
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