为了深化临床医师对神经系统疾病的认知、提升诊疗实践能力，“申经百战”临床案例分享会第4期于2025年9月19日在线上成功举办。会议邀请山东大学齐鲁医院王淑贞教授担任主席，滕州市中心人民医院马磊教授与应急总医院杨芳教授担任主持，同时邀请哈尔滨医科大学附属第二医院李磊教授、青岛大学附属烟台敏璜顶医院巴茂文教授参与点评与讨论，与会嘉宾围绕临床诊疗中的关键难点与核心要点展开深入研讨，共同探索神经系统疾病诊疗新思路与新方法。

会议伊始，大会主席王淑贞教授发表开场致辞。她指出，“申经百战”临床案例分享会自启动以来，始终坚持“从临床中来，到临床中去”的宗旨，通过征集、筛选、分享真实世界的典型病例，提炼诊疗经验，推广规范化、个体化的治疗路径，尤其在神经系统慢病管理领域，已逐渐成为基层医生提升诊疗能力的重要平台。期待通过本次病例分享，能够让与会者深入了解认知功能障碍、脑出血等疾病诊疗流程与治疗规范。

老年阿尔茨海默病（AD）隐匿起病，临床表现为记忆减退、视空间障碍与行为异常交织，更因平衡力下降、夜游跌倒而频发骨折，部分患者叠加骨质疏松，导致治疗选择抗凝、手术、康复陷入两难境地，为临床诊疗带来巨大挑战。滨州市中心医院毕丽丽医师带来题为“阿尔茨海默病合并重度骨质疏松综合诊疗”的病例报告，旨在为该类疾病的临床诊疗提供专业视角。该患者为女性，82岁，因“进行性记忆力减退5年，腰椎压缩性骨折后活动受限3月”入院。入院后完善相关检查，诊断为AD（重度）、重度骨质疏松、L3椎体压缩性骨折、维生素D缺乏，予多奈哌齐联合美金刚进行认知干预；唑来膦酸联合特立帕肽、钙剂+维生素D抗骨质疏松治疗；骨折管理则行L3椎体成形术等治疗。患者术后4周腰痛缓解，可坐位进食，但MMSE评分由入院时的8分下降至6分，生活完全依赖护理。患者认知衰退并未因骨折修复而止步，针对此病例中术后认知功能的波动，美金刚作为核心治疗药物，其作用机制在于调节AD病理核心之一的谷氨酸兴奋性毒性。它通过低至中度亲和力、电压依赖性地拮抗NMDA受体，既能抑制因谷氨酸过度释放导致的神经元钙超载和损伤，又能保留受体正常的生理信号功能，从而稳定神经元网络，有效延缓认知功能的衰退。

杨芳教授在点评中指出，老年群体本就是骨质疏松的高发人群，而AD诊疗的核心难点，恰恰在于其早期症状的隐匿性，往往确诊时已进展至中重度，还常合并骨折、营养不良等多种并发症。针对该病例，杨芳教授表示，治疗需兼顾认知保护与骨骼修复，而美金刚作为NMDA受体拮抗剂，能针对性阻断谷氨酸兴奋性毒性，延缓神经元损伤，且其药物代谢路径特殊，与抗骨质疏松的唑来膦酸、特立帕肽无明显相互作用，既保障了共病治疗的安全性，也在患者术后应激状态下，尽可能维持了认知功能的相对稳定，为这类复杂病例提供了可借鉴的用药范式。

李磊教授补充道，MMSE评分10分以下的重度AD患者生活完全依赖护理，由于活动量减少，需要更早期补充维生素D等进行抗骨质疏松治疗。本病例很好地兼顾了疾病的复杂性及多学科诊疗的优势，美金刚与其他药物的联用，更是体现了系统化治疗思维。在此方案中，美金刚不仅致力于延缓认知衰退，其潜在的情绪与行为稳定作用，对于保障患者耐受后续抗骨松治疗、配合康复护理也至关重要。

本场案例分享会内容丰富多元，聚焦不同亚专科的典型与疑难场景，为与会者带来了一场知识的盛宴。天津市中医药研究院附属医院张建宾医师以“左侧基底节区出血破入脑室病例分析”为题，分享了1例危重脑出血患者的救治全流程，为脑出血这一急重症的序贯治疗与预后改善提供了系统性的临床路径参考。滨州市中心医院邱艳艳医师围绕“酒精性肝硬化合并肝性脑病及营养不良的综合管理”进行阐述，为终末期肝病患者的长期生存质量提升带来了切实可行的系统性管理方法。天津市第一中心医院纪道文医师以“急性脑梗死合并多基础疾病的诊治分析及回顾”为题，系统分析了1例复杂脑梗死病例，为脑血管病合并多基础疾病的患者综合管理带来了整合性防治新视角。河北医科大学第一医院薄倩澜医师报告了“1例韦尼克脑病的诊治”，为临床早期识别和诊疗，提供了清晰高效的诊断与治疗方法。各位点评专家从不同专业角度出发，对病例的诊疗逻辑、技术难点和最新进展进行了深度剖析与补充，使每一个案例的分享超越了单纯汇报，升华为一场多学科交融的学术讨论，切实拓宽了与会者的临床视野与诊疗思维。