为了深化临床医师对神经系统疾病的认知、提升诊疗实践能力，“申经百战”临床案例分享会第6期于2025年10月16日在线上成功举办。会议邀请湖南省人民医院赵志鸿教授担任主席，贵州省人民医院胡晓教授与中南大学湘雅医院郭纪锋教授担任主持，同时邀请广东省中医院周道友教授、南宁市第一人民医院张兆教授参与点评与讨论。与会专家聚焦神经系统疾病诊疗中的难点与争议，共探诊疗策略与干预要点，为临床实践厘清思路、凝聚方法。

会议主席赵志鸿教授在开场致辞中指出，本次会议旨在通过深入剖析临床疑难病例，结合最新指南与文献，探索诊疗规律，提升临床医生的实践能力，最终惠及广大患者。赵教授表示，要从个案中寻找规律，用最新指南、共识、文献指导个案实践，最终达到提升诊疗水平的目的。本次会议精心挑选了涵盖认知障碍、脑血管病、颅内感染、药物相关脑病等多个领域的复杂病例，旨在为同道们提供一场丰盛的学术盛宴。

首位分享的是南昌大学第二附属医院漆学良教授，他带来了“中枢神经系统表面铁沉积症合并单纯疱疹病毒型脑炎1例”分享。患者为61岁男性，因“发热5 d，意识不清2 d”入院。患者最终被诊断为中枢神经系统表面铁沉积症（SSCNS）合并单纯疱疹病毒性脑炎。他介绍道，SSCNS是一种由慢性、间断性微量蛛网膜下腔出血导致含铁血黄素在脑膜沉积的罕见变性疾病，其典型“三联征”为感音性耳聋、小脑性共济失调和锥体束征。本例患者以病毒性脑炎症状起病，但影像学上存在难以用单纯脑炎解释的异常信号。医疗团队敏锐地捕捉到患者潜在的三联征表现，并通过敏感的磁共振序列（如SWI）明确了SSCNS的诊断。

在治疗上，团队采取了双重策略：一方面使用阿昔洛韦进行规范抗病毒治疗；另一方面，应用艾地苯醌等药物促进神经修复与功能改善。经过治疗，患者神志转清，神经症状显著好转。艾地苯醌是一种强效的神经保护和代谢激活剂，它能显著改善神经元线粒体能量代谢（ATP合成），同时发挥强大的抗氧化作用清除自由基，减轻神经损伤。此外，它还能抑制细胞凋亡并促进神经营养因子释放。在本病例中，艾地苯醌协同抗病毒和支持治疗，有效促进了神经功能恢复，对改善患者意识状态和缓解神经症状起到了关键作用。

周道友教授与胡晓教授在点评中指出，此病例的难点在于两种疾病的交织。团队成功识别了“冰山之下”的SSCNS，体现了精细化诊疗思维。同时，艾地苯醌的应用针对性促进了受损神经的修复与功能重建，协同抗病毒治疗后，有效助力患者神志转清及神经症状缓解，凸显了其在复杂神经系统疾病康复中的积极价值。

随后，广西壮族自治区人民医院黄树宣教授带来1例“从肺到脑的意外旅程”。患者为青年女性，因“咳嗽、咯血”入院，在治疗过程中大剂量使用垂体后叶素控制咯血后，突发意识障碍。患者出现肌张力增高、病理征阳性等神经体征，影像学显示双侧基底节区、海马等部位异常信号，最终诊断为垂体后叶素相关性脑病。

该病源于垂体后叶素引起脑内小动脉强烈收缩，导致特定神经核团缺血缺氧及电解质紊乱引发的渗透性脱髓鞘。治疗关键在于立即停用致病药物，并使用硝酸甘油缓解血管痉挛。在神经修复方面，本例采用了胞磷胆碱营养脑细胞，并继续使用艾地苯醌改善脑能量代谢，同时积极纠正电解质紊乱。治疗后患者神志淡漠情况改善，可简单对答交流，四肢肌张力下降，可扶行。

胡晓教授针对该病例点评道，这是1例典型的药物不良反应导致的代谢性脑病。它深刻警示临床医生，强效药物犹如“双刃剑”，在应用时必须充分权衡利弊，严密监测可能累及全身各系统（尤其是神经系统）的不良反应。

AD及相关认知障碍：药物选择与长程管理

广州市红十字会医院陈楠教授分享了一例76岁男性重度阿尔茨海默病（AD）伴痴呆行为和精神症状（BPSD）患者的治疗历程。他表示，AD患者伴发的BPSD严重影响患者生活质量，还加剧认知功能衰退，增加照护难度，给家庭和社会带来沉重负担，需高度重视并加强研究。

初期，由于医院缺乏特定药物，使用多奈哌齐治疗效果不佳，精神症状需依赖奥氮平控制。随着美金刚口溶膜进入临床，团队调整方案，换用美金刚并逐步减少抗精神病药用量。治疗12周后，患者认知评估分数显著提升，BPSD症状减轻，睡眠改善。长期随访（10个月）显示，患者已能完成部分日常活动，病情平稳。美金刚作为非竞争性NMDA受体拮抗剂，与胆碱酯酶抑制剂作用机制互补，不仅能改善认知，尤其对中重度AD患者的BPSD有持续改善作用，本例为AD的优化治疗提供了生动实践。

郭纪锋教授在点评中补充，AD的治疗需要“长程管理”，药物剂量常需个体化调整以达到最佳平衡。多奈哌齐与美金刚的联合或序贯应用，为AD提供了更全面的症状控制策略。此病例见证了新型给药形式（如口溶膜）如何提高患者依从性，并最终改善整体预后。

随后，永州市中心医院熊清源教授分享了“阿尔茨海默病源性轻度认知障碍（MCI）的诊疗”，强调了早期诊断、多靶点干预和长程管理的重要性。赵志鸿教授与郭纪锋教授在点评中对当前认知障碍的药物治疗策略进行了深入剖析。专家们强调，不同作用机制的药物联合治疗，是长程管理的重要方向。其中，以改善脑代谢和线粒体功能为核心机制的药物（如胞磷胆碱、艾地苯醌等），因其对神经元能量供应和氧化应激的直接调节作用，成为联合方案的重要组成部分。此外，临床观察发现艾地苯醌对于部分患者伴发的焦虑抑郁情绪也可能有改善作用。

在后续环节中，湘潭市第三人民医院肖瑾教授报告了“溶栓后出血转化病例分享1例”，引发了关于轻型卒中是否溶栓、溶栓中头痛的紧急处理、出血后抗栓时机等热点问题的讨论。

赵志鸿教授在点评中强调，溶栓决策没有绝对的错误，对于NIHSS评分低但存在致残可能的患者，倾向于积极沟通溶栓。但过程中必须密切监护，一旦出现头痛，需立即暂停并复查影像，同时排除感染因素。抗栓时机也没有定论，强调个体化评估，对于特鲁索综合征而言，低分子肝素是首选抗凝药物。