一例认知障碍合并运动迟缓的病例分享
摘要
病史摘要：患者，女，68岁，因“反应迟钝、动作迟缓僵直3年余，加重数月”入院。患者于入院前3年逐渐出现反应迟钝、反复诉说同一件事情、记忆力减退等症状，表现为交代过的事即刻忘记、认错不太熟悉的亲属。患者逐渐出现动作迟缓、僵直，步态小且碎，摆臂减少，伴有肢体抖动，面部表情减少，出现不能持筷进食、不能独立穿衣的情况，经常自觉头晕不适。近期应用“银杏酮酯分散片+养血清脑颗粒”对症治疗，患者否认视幻觉、听幻觉，否认在家附近迷路，否认跌倒。数月来症状持续加重未见缓解，现为求进一步诊治，以“认知障碍”收入我科。患者自发病以来，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大便少，小便多，体重下降。
症状体征：患者神志清楚，精神欠佳，反应迟钝，言语减少，记忆力减退，计算力下降。体格检查提示，面具脸，双眼睑轻度下垂，双上肢肌张力呈齿轮样增高，四肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，双侧病理征阴性，步态小且碎，摆臂减少。
诊断方法：根据患者的病史、临床表现及辅助检查，诊断为认知障碍。
治疗方法：给予改善脑循环、营养神经、对症支持等综合治疗。
临床转归：患者症状有所改善，但仍遗留轻度认知障碍及运动迟缓。
推荐阅读人群：神经科；老年科。
关键词：认知障碍；帕金森综合征；运动迟缓；记忆力减退。
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引言
认知障碍是一种常见的神经系统疾病，主要表现为记忆力减退、思维能力下降、语言障碍、定向力障碍等。其病因复杂多样，包括阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、脑血管病、脑外伤等多种疾病。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。本文报道1例以认知障碍和运动迟缓为主要表现的患者，旨在提高临床医师对该病的认识，减少误诊和漏诊。
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一般资料
患者，女，68岁，因“反应迟钝、动作迟缓僵直3年余，加重数月”入院。患者于入院前3年逐渐出现反应迟钝、反复诉说同一件事情、记忆力减退等症状，表现为交代过的事即刻忘记、认错不太熟悉的亲属，患者逐渐出现动作迟缓、僵直，步态小且碎，摆臂减少，伴有肢体抖动，面部表情减少，出现不能持筷进食、不能独立穿衣，经常自觉头晕不适，近期应用“银杏酮酯分散片+养血清脑颗粒”对症治疗，患者否认视幻觉、听幻觉，否认在家附近迷路，否认跌倒，数月来症状持续加重未见缓解，现为求进一步诊治，以“认知障碍”收入我科。患者自发病以来，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大便少，小便多，体重下降。患者既往有高血压病史10年，口服降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认药物过敏史。否认家族中有类似疾病史。患者平素性格内向，生活规律，无不良嗜好。
1.实验室检查
血常规、血生化、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤标志物等均未见明显异常。血清维生素B12水平正常。
2.影像学检查
（1）头颅MRI：显示双侧基底节区、放射冠区多发斑片状长T1长T2信号，FLAIR序列呈高信号，部分病灶呈融合状，脑室系统轻度扩大，脑沟增宽。
（2）脑电图：轻度异常，表现为双侧脑电波幅降低，节律减慢。
（3）心脏彩超：未见明显异常。
（4）颈动脉超声：双侧颈动脉轻度粥样硬化，未见明显狭窄。
（5）经颅多普勒超声：双侧大脑中动脉、大脑后动脉血流速度轻度减慢。
3.神经心理评估
简易精神状态检查量表（MMSE）评分18分，提示认知功能障碍。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分14分，提示轻度认知障碍。
根据患者的病史、临床表现及辅助检查，诊断为认知障碍。鉴别诊断如下：
1.AD：AD起病隐匿，病情呈慢性进行性加重，主要表现为记忆障碍、认知功能减退、行为改变和精神症状。本例患者虽有认知障碍，但病史中有明确的运动迟缓和肌强直表现，与AD的典型临床表现不完全一致。
2.PD：PD主要表现为运动迟缓、肌强直、震颤和姿势步态异常。本例患者有明显的运动迟缓和肌强直，但认知障碍相对较早出现，且病程进展相对较快，与PD的典型临床表现不完全一致。
3.脑血管病：脑血管病可导致认知障碍和运动障碍，但通常有明确的脑血管病病史，如脑梗死、脑出血等。本例患者头颅MRI未见明显脑血管病病灶，且病程呈慢性进行性加重，与脑血管病的临床表现不完全一致。
4.其他神经系统疾病：如脑外伤、脑肿瘤等也可导致认知障碍和运动障碍，但本例患者无相关病史，影像学检查未见明显异常，可基本排除。
患者入院后，给予改善脑循环、营养神经、对症支持等综合治疗。具体治疗方案如下：
改善脑循环：给予丁苯酞软胶囊口服，每日3次，每次2粒；同时给予奥扎格雷钠注射液静脉滴注，每日1次，每次80 mg。
营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，每日1次，每次1 mg；同时给予神经节苷脂钠注射液静脉滴注，每日1次，每次40 mg。
对症支持：给予银杏酮酯分散片口服，每日3次，每次2片；同时给予养血清脑颗粒口服，每日3次，每次1袋。
康复治疗：给予患者认知康复训练和运动康复训练，每日1次，每次30 min。
患者经过1个月的综合治疗，症状有所改善。患者反应迟钝、言语减少等症状明显好转，记忆力和计算力有所提高；运动迟缓和肌强直症状也有所减轻，步态较前稳定，摆臂增加。患者精神状态明显改善，饮食睡眠恢复正常，大便通畅，小便正常，体重较前增加。患者出院后，继续按照上述治疗方案进行治疗，并定期随访。随访3个月，患者症状未再加重，认知功能和运动功能保持稳定。
认知障碍是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂多样，临床表现也较为复杂。本例患者以认知障碍和运动迟缓为主要表现，病程呈慢性进行性加重。根据患者的病史、临床表现及辅助检查，诊断为认知障碍。在诊断过程中，需要与其他类似疾病进行鉴别诊断，如AD、PD、脑血管病等。本例患者虽有认知障碍，但病史中有明确的运动迟缓和肌强直表现，与AD的典型临床表现不完全一致；患者有明显的运动迟缓和肌强直，但认知障碍相对较早出现，且病程进展相对较快，与PD的典型临床表现不完全一致；头颅MRI未见明显脑血管病病灶，且病程呈慢性进行性加重，与脑血管病的临床表现不完全一致。
在治疗方面，本例患者给予改善脑循环、营养神经、对症支持等综合治疗。治疗过程中，患者症状有所改善，认知功能和运动功能均有所提高。这表明综合治疗方案对于改善患者症状具有一定的效果。在治疗过程中，需要注意药物的不良反应和患者的耐受性。同时，康复治疗也是重要的治疗手段之一，通过认知康复训练和运动康复训练，可以进一步提高患者的认知功能和运动功能。本例患者的诊治过程提示，对于认知障碍患者，需要综合考虑患者的病史、临床表现及辅助检查结果，进行准确的诊断和鉴别诊断。在治疗过程中，应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。同时，康复治疗和随访管理也是重要的环节，通过综合治疗和管理，可以改善患者的预后，提高患者的生活质量。
[1]Varki A: Trousseau's syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms . Blood. 2007, 110:1723-9. 10.1182/blood-2006-10-053736
[2]Khorana AA: Venous thromboembolism and prognosis in cancer . Thromb Res. 2010, 125:490-3. 10.1016/j.thromres.2009.12.023
[3]Ling Y, Li Y, Zhang X, et al: Clinical features of Trousseau's syndrome with multiple acute ischemic strokes. Neurol Sci. 2022, 43:2405-11. 10.1007/s10072-021-05619-y
[4]Ito S, Kikuchi K, Ueda A, et al.: Changes in serial D-dimer levels predict the prognoses of Trousseau’s syndrome patients. Front Neurol. 2018, 9:528. 10.3389/fneur.2018.00528
[5]Farge D, Frere C, Connors JM, et al.: 2022 International Clinical Practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022, 23:e334-47. 10.1016/S1470-2045（22）00160-7
[6]Aloizou AM, Richter D, Charles James J, et al: Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in patients with malignancy: a systematic review. J Clin Med. 2022, 11:4696. 10.3390/jcm11164696
[7]Tamura R, Yoshihara K, Enomoto T: Therapeutic strategies focused on cancer-associated hypercoagulation for ovarian clear cell carcinoma. Cancers（Basel）. 2022, 14:2125. 10.3390/cancers14092125
作者｜天津医科大学总医院空港医院 南阳
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