脑血管病是我国居民致死、致残的首要原因，其救治的时效性与质量直接关系到患者的后。尽管近年来我国在卒中中心建设、溶栓取栓技术推广方面成效显著，但救治延迟、资源配置不均等问题仍然突出。本期内容特别邀请江苏省人民医院张克忠教授，结合其丰富的临床经验，深入剖析当前救治体系的优化路径与神经保护治疗的关键进展。

救治体系优化：构建“防-治-管”全程管理模式

张克忠教授指出，随着人口老龄化进程加速，我国脑卒中的发病率持续攀升，防治形势依然严峻。他认为，有效提升整体救治水平需从“预防、急救、管理”三个层面协同发力，重点突破以下4大挑战。

（1）全民防治意识薄弱：脑血管病是可防可控的疾病，预防的价值远大于治疗。当前公众对高血压、糖尿病、高血脂等慢病的认知不足，亟待通过广泛宣教，提升全民防范意识，推动从生活方式干预到规范用药的综合防治落地。

（2）急救资源配置不均：基层与偏远地区在溶栓、取栓等技术、人员配置上存在明显短板，部分患者因转诊流程错失宝贵“时间窗”。构建区域协同救治网络、最大限度缩短转运延误，是提升救治效率的关键。

（3）标准化救治流程待完善：不同地区、不同医院的救治模式差异显著，亟需建立以神经内科为主导，联合介入科、外科、康复科的多学科标准化急救流程，推进诊疗的规范化与精准化。

（4）长期管理依从性不足：卒中复发会加重神经功能损伤，二级预防至关重要。需强化患者教育，确保其坚持长期药物管理（如抗血小板、降脂治疗）与定期血管评估，有效控制复发风险。

总体而言，我国脑卒中防治需整合预防、急救与长期管理，形成“防-治-管”一体化全程管理模式，才能实现整体疗效的提升。

神经保护治疗：现状与困境

在脑血管病的综合治疗体系中，神经保护治疗是改善神经功能预后的关键环节，其核心价值在于对缺血半暗带区域的有效干预——即使血管成功再通，该区域大量濒临死亡的神经细胞仍需药物保护才能最大程度存活。张教授强调，血管再通是急性期治疗的基石，但无法逆转所有损伤，必须结合神经保护治疗，二者协同，才能最大程度减少神经细胞死亡，为后续神经功能恢复创造条件。

目前临床应用的神经保护剂种类较多，作用机制覆盖细胞膜稳定、代谢调节、抗氧化与抗凋亡等多个通路。然而，其整体疗效尚未达到理想预期。张教授分析，当前困境主要集中于以下2方面：

（1）神经细胞固有的脆弱性：脑细胞对缺血损伤极为敏感，损伤进程迅速，导致药物干预窗口极窄，难度极大。

（2）缺乏高效特效药物：目前尚缺乏具备高级别循证医学证据、可逆转受损神经细胞损伤的高效特异性神经保护剂，多数药物因作用靶点单一或未覆盖病理多环节，单用疗效有限。

展望未来，张教授认为突破方向在于将高效的神经保护治疗与早期的血管再通紧密结合，这一联合策略有望为患者带来更显著的临床获益。

神经保护剂的机制探索与临床应用策略

在众多神经保护剂中，单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）因其多靶点作用机制而受到关注。张教授结合临床实践，解析了GM1的核心机制与应用策略。

（1）多靶点协同作用机制：GM1可通过稳定神经元细胞膜，抑制钙离子超载与兴奋性氨基酸毒性，直接发挥神经元保护作用；同时能增强神经生长因子功能，促进神经再生与修复；此外还具备抗氧化、抗凋亡作用，形成从急性损伤保护到后期功能修复的完整通路。

（2）把握急性期治疗时间窗：GM1疗效与用药时机密切相关。急性期是发挥神经保护作用的关键窗口，越早使用，越能有效挽救半暗带、限制梗死范围。一旦疾病进入稳定期，治疗重心则应转向药物二级预防与康复训练。

小结

目前，我国脑血管病防治已进入从“技术提升”迈向“系统优化”的新阶段。实现从“血管再通”迈向“神经功能恢复”的跨越，核心在于救治体系的全局优化与“血管再通+神经保护”治疗策略的深度融合。唯有如此，方能跨越从“成功再通”到“良好预后”的最后屏障，最终实现降低致残率、提升患者生活质量的根本目标。