面对开腹手术患者，尤其是术后肺部并发症高风险人群，你会如何优化术中通气策略？是追求最佳呼气末正压（PEEP）？还是维持固定的5 cmH₂O（1 cmH₂0=0.098 kPa）？这个问题一直是麻醉科与外科医生关注的焦点。

以降低驱动压为目标的个体化高呼气末正压联合肺复张手法，理论上可能更有助于肺保护，但其对临床结局的实际影响尚不明确。近期，JAMA发表的一项大型多中心随机对照试验为此提供了重要证据，结局出乎意料。

个体化高PEEP与固定低PEEP在术后5 d内肺部复合并发症的发生率方面无统计学差异！即个体化高PEEP无明显获益。

并且，高PEEP反而更易引发术中血流动力学的波动，进而增加血管活性药物的使用需求。

本研究旨在比较驱动压引导的高PEEP联合肺复张策略与标准低PEEP策略（不进行肺复张）对开腹手术患者术后肺部并发症的影响。

研究设计：多中心、随机对照试验。

研究人群：1435例术后肺部并发症风险增加的成年患者，计划接受开腹手术。

研究地点与时间：在欧洲5个国家的29个中心开展，入组时间为2019年4月—2024年12月，最终随访至2025年3月。

干预措施：

干预组（n=718)：术中采用驱动压引导的高PEEP联合肺复张手法。

对照组（n=717)：术中采用标准低PEEP策略（不进行肺复张）。

共同措施：所有患者均接受低潮气量通气。

主要结局：术后5 d内肺部复合并发症的发生率，包括严重呼吸衰竭、支气管痉挛、疑似肺部感染、肺部浸润、吸入性肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、心肺水肿及气胸。

关键次要结局：包括术中低血压（平均动脉压下降＞20%，持续时间＞3 min）和低氧血症（血氧饱和度SpO₂＜92%持续＞1 min）等。

主要结局无显著差异：高PEEP组有142例患者（19.8%）发生主要结局事件，低PEEP组为125例（17.4%），绝对差异为2.5%（95%CI，-1.5%～6.4%），无统计学意义（P=0.23）。

术中并发症特点：

高PEEP组的低血压发生率（54.0% vs. 45.0%）和血管活性药物使用率（32.0% vs. 18.8%）显著更高。

低PEEP组的术中低氧血症发生率（2.8% vs. 0.8%）更高。

亚组分析：在年龄、BMI、风险分层等亚组中结果一致，即主要结局无统计学差异。

在这项针对术后肺部并发症高风险的开腹手术患者的大型随机临床试验中，与标准的低PEEP策略相比，采用驱动压引导的高PEEP联合肺复张的术中通气策略，并未能降低术后5 d内的肺部并发症发生率。本研究支持在开腹手术中继续使用标准的低PEEP、低潮气量通气策略。

值得注意的是，高PEEP策略与更高的术中低血压风险和血管活性药物需求相关，而低PEEP策略则与更高的术中低氧风险相关。这提示临床医生在制定通气策略时，需要权衡肺保护目标与对循环稳定性的潜在影响。