急性缺血性卒中（AIS）是导致我国成人致死、致残的主要原因之一。血管内治疗（EVT）已成为颅内大血管闭塞所致AIS的一线治疗方案。为规范EVT的临床应用、提升治疗效果，中国卒中学会神经介入分会组织专家制定了《急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025》（以下简称“共识”）。共识基于最新临床研究及专家临床经验制定，系统梳理了EVT的各项技术要求，并通过改良德尔菲法形成分级推荐意见。

自2015年以来，多项大型临床研究证实了EVT在AIS治疗中的关键作用。随着技术进步，EVT的适应证不断扩展，包括治疗时间窗延长至24 h、前后循环大血管及部分中等血管闭塞经筛选的大核心梗死患者。

然而，EVT的标准化与规范化应用仍需进一步普及。为此，共识工作组通过文献回顾、专家讨论及三轮投票（函审、线上讨论、网络投票），最终形成了Ⅰ至Ⅳ级的推荐意见，以确保内容的科学性与临床适用性。

1.主流通路方式

经股动脉通路：目前EVT的首选通路，尤其适用于未经筛选的急性颅内大血管闭塞患者。

经桡动脉通路：可作为经股动脉通路失败或血管解剖复杂（如主动脉弓迂曲）时的安全替代方案。其穿刺部位并发症较少，但学习曲线较长，且桡动脉直径可能限制器械使用。

其他通路：经肱动脉、经颈动脉通路可作为前两种通路均失败时的补救选择。

2.推荐意见

Ⅰ级推荐：AIS的EVT应首选经股动脉通路；对于经股动脉失败的前循环或经筛选的后循环大血管闭塞，可将上肢动脉（桡/肱动脉）通路作为替代。

Ⅱ级推荐：经颈动脉通路可作为经股动脉和上肢动脉通路均失败时的补救通路。

1.技术概览

支架取栓技术：从第一代Merci装置发展到如今的第三、四代产品，通过支架自膨捕获血栓。推荐使用有效长度较长的支架，并可结合推拉技术或积极释放技术以提高效率。

抽吸取栓技术（ADAPT）：通过大口径抽吸导管直接负压抽吸血栓。对于前循环大血管闭塞，其疗效不劣于支架取栓。推荐选择与靶血管匹配的大内径导管。

支架联合抽吸取栓技术：结合两种技术优势，可能提高首通效应率和血栓清除率，降低远端栓塞风险。衍生技术众多，如Solumbra、SAVE、SWIM等。

2.推荐意见

Ⅰ级推荐：支架取栓、直接抽吸取栓及两者联合是目前的一线取栓技术。

Ⅱ级推荐：

尽可能选用长支架、大内径抽吸导管。

使用推拉、积极释放、裸导丝等技术可提高效率。

对于路径迂曲者，可采用多级同轴、支架锚定等技术辅助导管到位。

对于大负荷栓塞病变，可考虑使用球囊导引导管进行近端血流阻断。

1.颅内动脉粥样硬化性狭窄所致闭塞（ICAS-LVO）

特点：常见于中国患者，再闭塞率高。

策略：首选支架取栓或支架联合抽吸，若再通后血流无法维持，可考虑补救性球囊扩张或支架植入。静脉应用替罗非班可能改善预后。

推荐等级：Ⅱ级。

图1 颅内动脉粥样硬化性狭窄所致大血管闭塞示意图

图2 远端取栓支架保护下的球囊血管成形术

2.栓塞所致闭塞

特点：多为中心源性，发病急、负荷大。

策略：

负荷量小：支架、抽吸或联合治疗均可。

负荷量大或质地硬：建议首选大口径抽吸或联合治疗。

动脉分叉处血栓（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1分叉、基底动脉尖）：若首选技术失败，可考虑双支架或双支架联合抽吸。

推荐等级：Ⅰ～Ⅱ级。

图3 心源性栓赛机制示意图

3.串联病变（颅外+颅内同时闭塞）

处理顺序（顺向先近后远，或逆向先远后近）需个体化选择。

前循环：无论何种顺序，若远端开通后近端血流不能维持或狭窄＞70%，可急诊植入颈动脉支架。

后循环：以快速开通颅内血管为目标。若选择经病变侧椎动脉（“脏”路径），建议采用逆向开通。

推荐等级：Ⅱ级。

图4 串联病变示意图

图5 串联病变的顺向开通法

图6 串联病变的逆向开通法

共识系统列举了EVT常见并发症及其管理。

动脉穿孔/破裂：操作轻柔，必要时球囊封堵或栓塞。

新发栓塞：采用近端保护、大口径抽吸等技术预防，发生后积极开通。

高灌注综合征：严密监护，控制血压，脱水降颅压。

血管痉挛：预防性使用尼莫地平，严重时球囊成形或药物解痉。

动脉夹层：选择合适器械，轻柔操作，影响血流时需支架植入。