震颤作为神经系统常见的运动障碍性疾病，其病理机制复杂、临床表现异质性高，长期是临床诊疗的重要挑战。特发性震颤作为最常见的类型，以姿势性或动作性震颤为核心特征，不仅显著影响患者精细运动功能，更因症状进行性加重导致社会参与度下降与生活质量受损，成为影响中老年人群健康的重大公共卫生问题之一。非侵入性神经调控技术的发展为突破上述瓶颈提供了新的路径，经皮神经电刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS）作为一种通过外周神经调控中枢运动环路的技术，近年来在震颤控制方面展现出潜在价值。本期内容特邀解放军总医院第一医学中心何绵旺教授，围绕震颤疾病的诊疗现状、治疗困境、创新技术临床实践及未来发展展开分享，助力提升临床诊疗与管理水平。

震颤是常见的运动障碍性疾病，但公众乃至部分医生对其认知仍存在不足。何绵旺教授指出，当前我国震颤诊疗面临的最突出问题是“误诊”，尤其是与帕金森病（PD）的混淆。

“在基层、社区甚至部分非专科门诊，许多震颤患者被误诊为PD。”何教授强调，PD是一种以静止性震颤、肌强直等为核心表现的进行性神经退行性疾病，确诊后，患者常因疾病不可逆进展的预后预期而承受巨大的心理负担。而震颤最常见的病因是特发性震颤，它是一种相对良性、进展缓慢的疾病，与PD的治疗方案和预后存在极大差异。

何教授特别指出，特发性震颤具有鲜明的临床特征，主要表现为姿势性或动作性震颤，频率在6～12 Hz，以上肢为主，可伴头部震颤。同时，患者在紧张、疲劳、寒冷时震颤症状加重，放松、休息或少量饮酒后减轻，大部分患者具有明显震颤诱因，约半数患者有家族遗传史。

规范化的诊断流程对于特发性震颤的诊断与鉴别诊断尤为重要，临床上应进行详细的病史询问与细致的神经系统体格检查，其核心在于“排他性诊断”，需排除PD、甲状腺功能亢进、肝豆状核变性等其他可能引起震颤的疾病。何教授提醒，对于仅表现为单纯震颤、病程长达数年甚至数十年而无肌强直、行动迟缓等其他症状的患者，应优先考虑特发性震颤。

传统治疗困境与神经调控的兴起：从“两难”到“多元”

药物治疗与手术治疗是控制震颤的传统手段，药物治疗是多数特发性震颤患者的初始选择。何绵旺教授表示，一线治疗药物主要包括普萘洛尔、阿罗洛尔等β受体阻滞剂，以及扑米酮，用药策略上应遵循“小剂量起始”原则，密切监测患者耐受性与不良反应（如乏力、头晕、心动过缓等），逐步调整至合适剂量。对于一线药物疗效不佳者，二线药物如托吡酯、加巴喷丁乃至局部注射肉毒素等也可作为替代或联合治疗方案。然而，药物治疗存在明显的个体差异，部分患者疗效有限，另一些患者则因无法耐受不良反应而被迫停药，长期用药还可能面临效果减退的问题。

当药物难以控制症状时，手术治疗为部分重症患者提供了另一种选择。目前主流的外科手段包括脑深部电刺激术（DBS）与磁波刀（聚焦超声）等。何教授指出，这些方法对于符合条件的严重震颤患者，确实能取得显著效果。但是，由于手术治疗的有创性、高昂费用及对患者全身状况的高要求，限制了其作为普适疗法的广泛应用。

面对药物疗效不一、不良反应困扰与手术的高门槛、有创性，许多患者曾陷入治疗困境。何绵旺教授指出，如今特发性震颤的治疗格局已从过去相对单一的选择，发展为涵盖康复锻炼、认知行为治疗、药物、手术及神经调控技术在内的多元化、阶梯化管理体系。这种演变的核心目标，是为病情异质的患者提供更丰富的个性化治疗方案，让每位患者都能找到最适合自身病情与生活状况的应对策略。其中，非侵入式神经调控技术作为新兴疗法之一，逐渐被应用于临床治疗。何教授介绍，其原理是通过特定频率的电刺激作用于外周神经，逆向调节中枢运动环路，从而达到抑制震颤的效果。相较于传统的治疗手段，TENS技术具有 “无创、可穿戴、操作简便、风险低”的显著优势。何教授表示，TENS技术特别适合那些对药物反应不佳、无法耐受不良反应、又不愿或不宜接受手术的患者，填补了现有治疗序列中的空白。

基于TENS技术的不断发展，何绵旺教授带领团队正在解放军总医院第一医学中心开展一项关于“非侵入式神经调控改善特发性震颤”的临床研究（伦理号：S2025-553-01），旨在验证穿戴式低频治疗仪（桂械注准20252090129）的疗效与安全性。据何教授介绍，该研究主要招募中重度（2～4级）特发性震颤患者，根据患者情况应用穿戴式低频治疗仪进行治疗，患者每日佩戴该设备进行1～2个疗程（每个疗程40 min）的治疗。截至目前，在已入组的30余例患者中，约70%在单次治疗后取得了很好的效果，持续治疗后震颤程度显著减轻。

TENS技术具有较好的即时控制震颤的效果，极大地提高了治疗的便利性与患者依从性。何教授谈道：“目前，国内外均在积极探索TENS在震颤治疗中的应用。国产设备基于我国患者需求和医疗环境特点，正逐步形成自身的差异化技术优势。”本次临床使用的国产穿戴式低频治疗仪采用了专有凝胶电极技术，该技术在医疗领域得到广泛使用。与国外设备的干电极相比，凝胶电极的抗干扰能力可以提供更稳定的刺激电流；同时，凝胶电极能降低皮肤阻抗，在同样的刺激模式下，凝胶电极技术需要提供的电流强度更低，且能达到更好的治疗效果。整个治疗过程更安全、稳定，且效果持久。

何教授进一步强调，震颤的治疗探索是一个需要多方协作、持续迭代的系统工程。除了临床医生，还需要基础科研人员深入探索病理机制、医工交叉团队不断优化设备性能。当前，国内外同行正在从不同方向发力，以实现震颤的精准调控，最大程度改善患者生活质量。

未来展望：构建以患者为中心的震颤诊疗新生态

谈及未来特发性震颤的治疗发展，何绵旺教授表示，治疗方法的扩充与升级应以患者最大化获益为核心目标，构建更加丰富和立体的治疗生态。新兴的非侵入式神经调控技术为特发性震颤的精准干预增添了新的选择，拓展了治疗的干预维度与选择空间。

何教授强调，理想的治疗不应是“非此即彼”的替代，而是“多模态协作”的整合。他表示，从相对低成本的康复锻炼和认知行为疗法，到相对便捷的药物治疗；随后可根据患者情况调整为无创的神经调控路径；对于症状相对重的患者，结合患者意愿，可评估有创手术治疗。在这种策略下，可穿戴神经调控设备的价值在于实现了治疗的前移与场景的拓展，使得长期、居家的震颤管理成为可能，从而与药物、康复、心理支持等手段有机融合，共同构建起“阶梯化、个性化”的治疗方案，最终形成“社区初筛－专科确诊－家庭长期管理”的协同网络。同时，结合基因组学、功能影像学，深入研究震颤的发病机制与调控靶点，助力开发更精准、更智能的治疗设备。

结语

何绵旺教授呼吁社会各界更多关注震颤这一“小众但常见”的疾病。他强调，治疗不应是单一技术的“独舞”，而应是多模态协作的“合奏”——从生活方式、心理支持、康复训练，到药物、无创神经调控，乃至有创手术，各种手段相互补充，才能为每位患者找到最适宜、最经济的个体化方案。期望通过多学科研究者的共同努力，让更多震颤患者获益。

何绵旺 教授

解放军总医院第一医学中心

解放军总医院第一医学中心神经内科副主任医师，副教授。

专业研究方向：震颤、帕金森病、认知障碍、脑血管病等。非侵入式神经调控专家，担任中国神经调控分会委员。领衔“非侵入式神经调控改善特发性震颤患者震颤临床有效性与安全性研究”（伦理号：S2025-553-01）。

获解放军总医院医疗成果二等奖一项，专利2项，包括多模态数据融合建模方法专利1项。迄今发表SCI文章30余篇。