2025年11月14日，5月龄早产儿“小洛熙”在宁波大学附属妇女儿童医院接受心脏房间隔缺损手术时不幸离世，该事件引发了社会广泛关注。近期，宁波市卫生健康委通报，对该院院长、主刀、麻醉、ICU医生等多名相关人员进行处理。

调查组认为，医疗团队对手术风险评估不足、手术操作存在过失、术中出现突发情况未及时告知、术后监护处置有缺陷，具体医疗过错及其责任程度需在医疗事故技术鉴定等完成后予以明确；医院存在医疗质量安全制度落实不到位、风险防范能力不足、应急处置不力、人文关怀缺乏等问题。

根据调查中发现的问题，宁波市卫健委责成妇儿医院作出深刻检查：

·给予妇儿医院党委书记警告处分、院长记大过处分；

·给予分管副院长免职处理；

·免去主刀医师外二科（心胸）主任职务、暂停其诊疗活动；

·免去麻醉医师的科主任职务、暂停其诊疗活动；

·暂停儿童重症监护病房主管医师诊疗活动。

关于家属和网民关心的其他问题，调查组也进行了调查并予以说明：

1.主刀医师1994年7月毕业于温州医学院儿科医学专业，2014年1月被聘为小儿外科学主任医师，具备开展本次手术的资质。

2.患儿手术所在手术间配有两个监控摄像头，其中一个用于实时监控的广角全景摄像头，未配置存储介质，不具备回放功能，相关设备已在全程公证下由公安机关完成勘验。另一个专用于麻醉车监控，配置存储介质，具有视频回放功能。同手术室的其他手术间监控摄像配置相同。医院儿童重症监护病房的病室内未安装摄像设备。上述区域监控摄像配置符合相关规定。

目前尸检与医疗事故技术鉴定仍在进行，但事件已将几大问题推至台前：手术决策是否最优？在“无法改变决策”时，麻醉医生能做什么？医疗安全如何进一步优化？

1.小洛熙手术该不该做？原则上可以等

多位医生表示，手术与否不能仅依据缺损大小、年龄而定，必须综合评估患者心脏功能、自愈可能，以及是否合并其他心脏问题后再做决定。

中国医学科学院阜外医院心外科主任医师孙宏涛在接受媒体采访时表示，房缺手术由于需要接体外循环装置，因此不算“小手术”。幼儿房缺罕有症状，因为房缺导致的“从左向右”的异常血流比较少，对机体影响通常不大。临床上可见到的症状包括影响进食、体重进展较慢、反复肺炎等。这些症状可视作较强的手术指征。如果是直径10 mm以下的房缺，且无明显临床症状，则“原则上可以等”，不必立刻手术。

南京医科大学附属儿童医院名誉院长、心脏中心主任莫绪明也认为，直径较小的继发孔型房缺有自愈可能，可以观察一段时间。判断房缺是否需要手术，不能单凭一张超声诊断单而要综合判断。原发孔型房缺、冠状窦型房缺等特殊类型自愈机会渺茫，通常需要尽早手术进行干预。

《中华医学杂志》2021年发布的《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南》推荐年龄超过2岁、体重超过10公斤的继发孔型房缺患者接受介入封堵手术。《中华儿科杂志》2025年发布的《儿童常见先天性心脏病介入治疗指南》同样提到，经皮房缺封堵术的适应证是“年龄超过2岁、有血流动力学意义的且解剖条件合适的继发孔型房缺”，而禁忌证包括合并梗阻性肺动脉高压等。

2.“无法改变决策”时，麻醉医生能做什么？

小洛熙的离去，不仅是一个家庭的悲剧，也让许多麻醉医生读出了自己的影子——面对有争议的手术决策，我们评估了风险，却可能因话语权有限难以说服主刀；术后若出现问题，围术期链条上的每个环节都可能被追责，哪怕最初的决策并非我们所愿。这种“被动担责”的无奈，值得整个行业深思，更需要我们从中提炼出务实的生存与改进之道。

（1）风险沟通

用书面形式（如术前讨论记录、风险评估报告）明确手术风险；联合多学科会诊，形成书面会诊意见；与家属沟通时，客观告知“手术与非手术治疗的利弊”。

（2）术中管理：“预设最坏情况”

对低龄、早产、复杂先心患儿，术前模拟“最差场景”，备齐急救药品、设备及人员；记录关键指标趋势，及时向主刀、家属同步信息；保留术中用药、输血、生命体征曲线的原始数据，拒绝“模糊化处理”。

3.高危婴幼儿围术期管理至关重要

宁波市卫健委调查组指出，医疗团队对手术风险评估不足、手术操作存在过失、术中出现突发情况未及时告知、术后监护处置有缺陷，凸显了高危婴幼儿围术期管理的重要性。

（1）术前评估：构建多维度、多学科风险评估体系

组建多学科团队（MDT）讨论：对于复杂或高危病例，应组织心脏外科、心脏内科、麻醉科、新生儿科、重症监护、影像科等多学科专家，围绕患儿早产史、生长发育情况、心肺功能、合并症等信息全面评估，共同讨论手术必要性、手术时机及风险预案，避免单一科室决策的局限性。

采用儿科专属风险评估工具：摒弃简单套用成人标准，使用波士顿儿童医院儿科ASA-PS分级、儿童早期预警评分（PEWS）等工具。这些工具纳入早产、先天性畸形等儿童特有因素，能动态评估患儿病情轻重程度，更精准识别麻醉与手术风险层级，实现风险分层管理，同时辅助判断是否需要紧急给予呼吸循环支持及转入儿童重症监护病房（PICU）。

表1 儿科ASA-PS分级评估标准

表2 评估患者病情轻重程度的儿童早期预警评分标准 

（2）术中管理：强化操作规范与应急沟通机制

严格遵循手术操作指南，降低术中风险：针对婴幼儿心脏手术，需严格把控体外循环参数、手术操作精度，避免因操作失误导致二次开胸等情况；术中需实时监测患儿生命体征、血气分析、凝血功能等指标，及时调整手术方案。

建立术中突发情况的家属告知机制：术中出现重大突发情况时，需第一时间与家属沟通，告知病情变化及应对措施，保障家属的知情权与决策权，避免因信息滞后引发医疗纠纷。

（3）术后监护：术后需实施严密监护，对患儿病情变化保持敏锐观察，做到早识别、早干预，才能有效预防或快速应对并发症。