癫痫持续状态（SE）是神经内科较为常见的急危重症之一，其病死率与致残率高，需迅速识别和干预。近年来，随着对SE病理生理机制的深入认识及治疗指南的更新，其定义、分类与治疗策略不断进展。首都医科大学宣武医院张艳教授结合临床实践与最新文献，系统阐述了SE的诊疗流程，旨在为临床医生提供清晰的诊疗思路。

1.定义

传统定义中，SE指全身强直-阵挛发作持续≥30 min。然而，随着研究发现，持续5 min以上的发作即可导致神经元损伤，且不易自行终止。因此，2012年美国指南将全身惊厥性SE定义的时间阈值缩短为5 min。

2.时间概念

2015年国际抗癫痫联盟进一步明确，不同类型的SE具有不同的T1与T2时间，全面性强直-阵挛发作的T1为5 min，T2为30 min。

3.分类

表1 常见SE分类

图1 SE全身系统影响

治疗目标为迅速终止临床惊厥发作和EEG痫性放电，痫性发作5 min不停止，应迅速给予治疗。

治疗原则：终止SE——遵循静脉输注AED原则，快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态，10 min被认为是“止痫性发作黄金时间窗”。

1.药物治疗

表2 SE药物治疗方式

药物应用过程中，需要注意以下3点内容：

①过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药，以防重症皮疹及过敏反应；

②联用抗生素时必须考虑对血药浓度的干扰，尤其是“丙戊酸钠+碳青霉烯类药物”这一组合可降低丙戊酸血药浓度至无效范围，诱发再次持续状态；

③生酮饮食与丙泊酚禁止同时应用。

2.EEG在SE管理中的作用

终止发作体现为临床发作终止，EEG痫性放电消失，意识恢复。患者在放电停止后，建议维持EEG监测24～48 h。

如果SE患者EEG中存在周期性放电，表现为≤3个相位或持续≤0.5 s（无论相位多少）波形相对一致的棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波，近乎规则时间间隔地反复出现。这类放电虽不一定伴有临床抽搐，但在昏迷患者中提示NCSE的脑电标志，表明脑内仍有持续放电，存在潜在的神经元损伤风险，需继续抗SE治疗，不可轻易减停药物。

图2 周期性放电EEG表现

RSE的脑电控制目标，推荐为痫性放电终止或爆发－抑制，而非追求全面抑制或电静息，后者可能导致过度镇静甚至脑死亡。爆发-抑制可作为RSE/SS阶段的治疗目标，但抑制期不宜超过20 s，建议在维持24 h后再考虑逐步减药，以避免出现“减药即复发、加药即电静息”的情况。

3.生命支持与器官功能保护

RSE可引发全身性生理紊乱，构成对多器官系统的直接威胁。因此，在控制癫痫发作的同时，必须实施全面、主动的生命支持与器官功能保护策略。

（1）脑保护：应用甘露醇、高渗盐水等减轻脑水肿。

（2）呼吸支持：监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气，必要时给予气管插管和机械通气。

（3）循环支持：监测血压，必要时使用血管活性药物。

（4）肝功能保护：监测转氨酶及血氨水平，必要时给予降酶药物。

（5）内环境管理：纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

（6）其他管理：控制胃残余量，监测骨髓功能（监测血小板），监测核心体温并及时应用降温措施。

SE是一种神经系统急危重症，其处理强调“早、足、快”——早期识别、足量用药、快速终止发作。对于难治性与超级难治性病例，根据病因和病情可考虑应用麻醉药物、免疫治疗、外科手术等手段，并结合EEG进行精细调控。全程管理、多学科协作是提高患者生存率与改善神经功能预后的关键。

张艳 教授

首都医科大学宣武医院

首都医科大学宣武医院神经内科ICU主任，主任医师。澳大利亚皇家墨尔本医院神经内科访问学者。以神经危重症医学为重点专业发展方向，主要致力于神经危重症的诊断、监护和救治。

现社会任职：中国人体健康科技促进会重症脑损伤专业委员会主任委员、中华医学会神经病学分会神经重症协作组副组长、中华医学会肠内肠外营养分会神经疾病营养支持学组副组长、中国罕见病联盟自身免疫性脑炎专委会副主任委员、中国卒中专科联盟重症管理专委会副主任委员、中国研究型医院学会临床神经电生理专委会副主任委员、全国卫生产业管理协会神经系统疾病防治分会副会长、中国抗癫痫协会神经重症专委会副主任委员、国家脑损伤评价医疗质量控制中心秘书等。

担任《中华医学杂志（英文版）》《美国临床营养杂志（American Journal of Clinical Nutrition）中文版》《国际脑血管病杂志》《药物不良反应杂志》《中国全科医学》等杂志社编委或审稿专家。