急腹症急诊手术患者常因失血性休克或严重感染导致血流动力学不稳定，对血管升压药的需求较高，易影响器官灌注并增加不良事件风险。在临床上，去氧肾上腺素（PE）与去甲肾上腺素（NE）是最常用的两种静脉拟交感神经药物，但关于何者更优争议不断：

•有研究支持NE在维持循环稳定、心输出量及肾灌注方面更具优势；

•也有证据表明，两者在血压控制、急性肾损伤（AKI）发生率及心肌损伤方面并无显著差异。

更关键的是，近年研究提示不同血管活性药可能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生不同影响，而RAAS成分的变化会进一步对AKI等术后并发症产生不同影响。然而，PE与NE是否会对RAAS产生差异作用，并进而影响患者预后，至今尚不明确。

为此，徐州医科大学附属医院刘苏教授团队开展了一项单中心、随机双盲临床试验，旨在直接比较PE与NE对急腹症急诊手术患者的影响。研究前假设，与PE相比，NE在维持平均动脉压（MAP）方面可能更有优势，更能有效减少RAAS过度激活，进而降低术后并发症发生率。该研究于2025年12月在Critical Care Medicine上发表。

研究共纳入156例18岁及以上、确诊急腹症并拟行全麻急诊手术的患者，随机分为PE组（78例）与NE组（78例）。

图1 研究流程图

表1 意向性治疗分析中的基线特征与围手术期变量

麻醉方案：对所有患者进行持续监测。全身麻醉诱导采用舒芬太尼、丙泊酚或依托咪酯联合罗库溴铵，麻醉维持使用瑞芬太尼与丙泊酚。术中根据每搏量变异度（SVV）、心率、动脉压等指标指导液体复苏：麻醉诱导前30 min内输注晶体液10 ml/kg，术中持续输注8 ml/（kg·h）；若SVV升高超过10%，则追加胶体液3 ml/kg。对于贫血和急性失血量超过计算的循环血量20%者，输注浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆进行纠正。

干预方案：麻醉诱导后开始输注PE或NE，滴定至MAP维持于70～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。PE组单次推注40～80 μg或以0.5～5.0 μg/（kg·min）速率持续泵注；NE组单次推注4～8 μg或以0.05～0.5 μg/（kg·min）速率持续泵注。当PE或NE无法维持血压目标时，由麻醉医生酌情使用其他血管升压药。

观察指标：主要结局为RAAS水平（血浆肾素、血管紧张素II、醛固酮、ACE2）的动态变化；次要结局包括术后AKI、心肌损伤、ICU入住率、ICU住院时间、术后30 d死亡率及其他不良结局等。

1.RAAS成分变化

NE组术后即刻血浆肾素出现一过性轻度升高（P=0.045），但两组在其他RAAS组分动态变化及整体趋势上无显著差异。

图2 RAAS水平和成分变化

表2 广义估计方程的结果

2.临床结局：PE组与NE组在主要临床结局上相似

AKI发生率：15% vs. 8%，无统计学差异；

心肌损伤发生率：26% vs. 23%，无统计学差异；

30 d死亡率：均为12.8%；

ICU入住率（51% vs. 66.7%）等指标无显著差异；

意外入住ICU比例：NE组显著更高（0 vs. 8%，P=0.028）。

表3 次要结果和不良反应

3.关键关联性发现

术前肾素水平是重要的预后预测因子。处于最高四分位数（Q4）的患者，其术中血管加压药需求量显著高于最低四分位数（Q1）患者，且术后发生AKI、心肌损伤及死亡的风险均显著增加。

图3 基础RAAS水平与血管活性药物剂量之间的关联

研究表明，在急腹症急诊手术患者中，PE与NE对RAAS成分及术后主要并发症的影响无显著差异，二者均可有效维持术中循环稳定。

1.对于急腹症休克患者，在规范血压和容量管理的基础上，升压药种类可根据个体情况选择。

2.术前肾素水平作为易得的生物标志物，有望成为优化急腹症患者围术期管理路径的简单有效切入点，助力早期预警高风险患者。