神经调控技术的发展，始终伴随着精准化、微创化、数字化与智能化的演进。在精准神经外科的起始阶段，医生仅能依靠二维或三维的简单影像来定位靶点；随着技术进步，高分辨率三维磁共振成像、手术导航及手术机器人相继投入应用。目前，手术机器人仍以精准导航引导为主，在实际操作环节的应用仍有限。

神经调控的理论源头可追溯至1967年用于治疗疼痛的脊髓电刺激，其核心依据为疼痛闸门控制理论。1987年，Benabid教授完成了脑深部电刺激术治疗运动障碍疾病的里程碑式操作，自此该技术在全球范围内逐步推广。受限于进口刺激器的高昂价格，早期技术普及难度较大；直到2009年国产设备实现全面临床应用，才大幅降低手术成本，推动神经调控技术在国内广泛开展。

与此同时，技术理念也实现了跨越式革新。从过去的神经毁损式治疗，转变为如今可逆的电极植入调控；影像学技术支持从单纯的CT、MRI结构与血管影像，发展为功能MRI、PET-CT、PET-MRI等多模态影像结合各类算法的综合体系；同时，大数据理论的融入，更是推动治疗走向精准化与神经保护性调节，实现可控可逆、安全高效的治疗目标。

神经调控技术的适用疾病谱持续拓展。最初该技术主要用于帕金森病等运动障碍疾病的治疗，如今已覆盖阿尔茨海默病等认知障碍疾病、强迫症、抑郁症及精神分裂症等精神疾病、各类顽固性疼痛、糖尿病周围神经病变等多个领域。

在调控方式上，从单一的电调控，逐步发展出化学调控（如鞘内泵入吗啡缓解癌性疼痛、泵入巴氯芬改善痉挛状态）、光调控、磁调控、超声调控、机械性调控等多种手段。在脑机接口的前沿探索中，也能看到神经调控技术的身影。

以帕金森病为例，通过在丘脑底核、苍白球内侧等核团植入电极并持续给予电刺激，可有效改善患者震颤、肢体僵直等症状，术后患者的书写等日常活动能力能得到显著恢复。针对阶段性肌张力障碍，中日友好医院团队累计完成500例电极植入手术，无论患者是眼型、口下颌型还是合并全身症状的分型，均取得优良疗效。长期随访证实，眼睑痉挛症状随刺激时间延长逐步改善，且具有自限性；低频刺激对语言功能改善效果突出，疗效较好的电极多集中在苍白球内侧尾端，该结论已获国际同行认可。此外，特发性震颤患者在刺激器开启前难以完成精细动作，开启后则可恢复正常活动能力。

脊髓电刺激技术是神经调控拓展应用的典型代表，从最初用于治疗顽固性疼痛，逐步延伸至改善肢体痉挛、缺血性疾病，甚至促进最小意识状态患者的意识恢复。目前，该技术的适应证范围持续扩大，对脊髓损伤后截瘫、遗传性截瘫、脑脊髓损伤、脑卒中后偏瘫及二便障碍等疾病，均能起到不同程度的治疗作用。

在糖尿病周围神经病变的治疗中，神经卡压与远端微循环缺血是核心致病因素，单纯解除神经卡压无法彻底解决溃疡、疼痛等问题。采用脊髓电刺激联合神经卡压松解术的综合方案，可有效改善远端缺血，帮助患者避免截肢等严重后果。对于脑梗死后四肢痉挛患者，脊髓电刺激能显著改善症状。与此同时，国内首例在颈段与腰段分别植入脊髓电刺激电极的手术，实现了对高位截瘫患者硬瘫与软瘫症状的双重改善。

针对病毒感染后顽固性神经痛、幻肢痛、胸背部疼痛等药物治疗效果不佳的病症，脊髓电刺激也是优选方案。例如根据带状疱疹疼痛的节段特点选择电极植入部位，可取得良好疗效。中日友好医院神经外科团队创新性开展了“一箭三雕”手术，通过联合治疗策略，同步改善脑梗死后下肢痉挛、下肢动脉闭塞症及糖尿病周围神经病变。

此外，迷走神经电刺激是治疗难治性癫痫（尤其是低龄儿童全面性癫痫）和抑郁症的重要手段之一。针对阿尔茨海默病，团队开展的脑室腹腔分流联合迷走神经电刺激手术，通过改善脑部供血与网状结构功能，取得了近期良好疗效。在植物状态促醒方面，脊髓电刺激联合中脑电刺激能有效促进患者意识恢复，而对于丘脑痛等顽固性中枢性疼痛，硬膜外运动皮层电刺激也可实现较高的疼痛缓解率。

在二便障碍与性功能障碍治疗中，骶神经电刺激及体内电刺激是重要手段，临床上也常采用多方法联合治疗，例如偏瘫患者可结合周围神经部分切断术、颈髓电刺激、神经移位术等方案。丁苯酞等药物可辅助改善脑部及远端肢体供血，配合手术与电刺激以提升疗效。同时，精微冷刀等高精度手术设备的应用，也进一步减少了手术创伤。

在病例管理方面，中日友好医院团队建立了神经调控智能病例档案系统，整合患者一般资料、电子病历、手术录像、术前检查及随访数据等信息，实现随访工作的自动化与智能化分析，大幅降低了随访工作量，为临床研究提供了扎实的数据支撑。

未来，神经调控技术将朝着个体化、精准化、规范化、自动化的方向发展，人工智能闭环调控理论的应用、新型电极组件及材料的研发将成为重点。国产化设备替代进口是降低治疗费用、减轻医疗负担的关键，也是推动功能神经外科与神经调控技术普及的重要保障。神经调控技术与脑机接口的深度融合，也将契合国家医疗战略，为更多患者提供高质量治疗方案，助力神经外科从延长患者生存时间向提升患者生活质量转型。

于炎冰 教授

中日友好医院

主任医师，二级教授，博士生导师，中日友好医院神经外科主任，国家杰出医师，中央保健会诊专家，享受国务院特殊津贴，新世纪百千万人才工程国家级人选，国家卫生计生有突出贡献中青年专家，中央和国家机关五一劳动奖章获得者，国家重点研发计划重大项目首席科学家，兼任中华医学会神经外科学分会候任主任委员、北京医学会神经外科学分会主任委员、中国研究型医院学会神经外科学专业委员会主任委员等学术职务。