“按住孩子胳膊！别让他动！”每到儿科输液室，这样的对话和孩子撕心裂肺的哭声总是此起彼伏。对很多孩子来说，输液穿刺是童年里挥之不去的 “疼痛阴影”，甚至会埋下对医疗行为恐惧的种子。

从事护理多年的护师吕惠英，也曾因儿时输液的糟糕体验而惧怕钢针，直到成为护士后才通过脱敏疗法治愈心理障碍。也正因这份共情，她多年来深耕儿童输液护理，将叙事护理融入穿刺流程，用游戏引导、温柔沟通代替强硬按压，让冰冷的钢针多了份治愈的温度，也让无数孩子不再“谈针色变”。

先稳儿童情绪再穿刺

儿童对疼痛和陌生器械的天然恐惧，注定了输液穿刺难以“一蹴而就”，而穿刺肢体的固定是否到位，直接影响穿刺成功率。但粗暴按压只会加剧孩子的抗拒，吕惠英老师总结出一套“亲情环抱固定法”，既保证固定效果，又能给予孩子安全感。固定方法如下：

以左手左脚为例：如取左手穿刺，协助者坐在椅子上，双脚着地，患儿坐在协助者的左侧大腿上，协助者双腿夹紧患儿双腿，患儿的右手别在协助者左腋下，协助者左手握住患儿左肘部往里压，右手握住患儿左腕部及手掌根部往外推，使患儿左手成一直线，利用力的相反作用牢牢固定住患儿的左手，使其无法随意动弹。

如取左脚，同样患儿坐在协助者的左侧大腿上，协助者将患儿身体及双手夹抱在怀里，双腿夹紧患儿右腿，将患儿左腿放置在协助者的右大腿上，协助者左手按在患儿左膝盖向下压，使左膝关节成一直线，右手托住患儿左踝关节与左手形成力的对抗，避免患儿膝部随意晃动。穿刺者一手握住患儿左脚背，大拇指将脚背向下压，掌心及四个手指托住患儿脚心及脚后跟向上抬，利用力的对抗作用使患儿的左脚无法随意动弹。

注意：协助者应尽量由患儿的父母或其信任的亲属担任，可缓解患儿紧张恐惧心理。协助者坐在椅子上双脚一定不能离地，避免重心不稳，患儿挣扎时无法较好的固定穿刺肢体，导致穿刺失败。如患儿挣扎力度较大，可由两名协助者协助。一名协助者抱住患儿固定不穿刺的肢体，另一名协助者按压患儿穿刺肢体，以确保按压固定到位。

把穿刺变成“打败细菌怪兽” 的游戏

比起强硬约束，用孩子能理解的语言建立信任、引导配合，才是化解恐惧的核心。吕惠英护师将叙事护理融入穿刺全程，把医疗行为转化为趣味游戏，让孩子从“被动承受者” 变成 “主动参与者”。

1.共情沟通化解疼痛顾虑

先放下针具，以温和语气询问患儿不适，比如“你能跟阿姨说说现在肚子有多痛吗”，待患儿表达后，用具象化对比明确利害：“不打针的话肚子会一直像孙悟空翻腾一样痛，甚至更严重；打针的痛就像蚂蚁咬一口，打完药肚子就不痛了，妈妈还会抱着你、阿姨也会握着你的手”，让患儿自主权衡并选择配合，既缓解抗拒，也是一次成长引导。

2.游戏化流程降低低龄儿童恐惧

为低龄儿童设计“打败细菌怪兽” 的穿刺游戏，全程分步骤引导：

吕惠英护师表示：“该方法经长期临床实践验证，能有效减轻低龄患儿对留置针穿刺的恐惧，在轻松氛围中完成治疗，且同步实现健康宣教，获得患儿及家属广泛认可。”

小细节提升穿刺成功率

除了心理疏导，扎实的穿刺技术是减少孩子痛苦的关键。针对儿童血管细、弹性好的特点，吕惠英老师总结了三个核心技巧：

1.选对留置针型号

优先选用24G、28G 小号留置针，既能减轻穿刺痛感，也更适配儿童纤细的血管。

2. 非握拳法 

穿刺者可采用非握拳法（这样穿刺者的手也被患儿握在手里，可增加患儿的安全感）。左手握住患儿穿刺手，利用合谷与食指将患儿的手背皮肤往两边拉，大拇指将掌指处的皮肤往下拉，将穿刺部位的血管与皮肤绷紧固定，右手持针（见图1）在血管上方进针，见回血再稍进0.2cm，单手退针（儿童穿刺最好单手退针，如双手退针很容易因患儿躁动挣扎而导致留置针脱出或穿针）。退针时应用拇指与食指固定导管座（见图2），中指把持针手柄顶出胶塞的1/2到2/3（见图3），这样硬针全部在软管内，继续进针时硬针有软管保护不会穿破血管，而软针里面有硬针支撑，可以有足够的力度继续进针。继续绷紧皮肤，缓慢进针，这样留置针就犹如加了探头一般能在血管里自由穿梭，直至留置针全部进入血管里，再把持针手柄全部退出。

如果持针手柄退出小于胶塞的1/2，硬针还暴露在软管外面，继续进针时硬针失去软管保护就很容易穿破血管，造成穿刺失败。如果退出大于胶塞的2/3，软管露出太长，进针力度不够，这时如果血管弯曲又没继续绷紧皮肤拉直血管，就很容易使软管在血管里扭曲成团，再用力进针时，硬针就会穿破血管而造成穿刺失败。

 图1

图3 

3.穿刺成功后的防护措施

儿童好动的天性容易导致留置针脱出，穿刺成功后需做好“双重防护”：用弹力绷带或医用胶布适度加固（避免过紧影响血液循环），也可套上干净袜子防止误拔；同时向家长宣教留置期间注意事项，提醒保持穿刺部位干燥，出现红肿渗血及时就医。

此外，输液室还可准备卡通贴纸、儿童刊物、卡通创口贴等小物件，用温馨的环境和小奖励缓解孩子的治疗抗拒，让整个输液过程更具人文温度。

从“按压约束” 到 “游戏引导”，从 “冰冷操作” 到 “叙事共情”，吕惠英老师的护理实践证明：儿科护理从来不止是技术的较量，更是心与心的沟通。当钢针遇上温柔的叙事护理，不仅能提高穿刺成功率，更能守护孩子的心理健康，让医疗行为成为一次温暖的成长体验。