甲流早已痊愈，为何干咳不止？警惕这几类“致咳药”！
致咳机制：ACEI类药物会导致缓激肽等炎症介质在肺部积聚。过量的缓激肽会直接激活支气管传入神经，触发P物质、组胺等释放，导致支气管充血，从而引起阵发性干咳。 发生率：这类药物引起咳嗽的概率并不低，文献报道约为5%～25%。在不同人群（如高血压、冠心病、心衰患者）中，咳嗽发生率从约3%～28%不等。
识别要点： 有明确的ACEI用药史。 通常为干咳、阵发性咳嗽，在用药后出现，且往往在夜间加重。 体征和影像学检查通常无异常。
处理建议：停药后1～4周内，咳嗽通常可明显缓解甚至消失。基于循证指南，如果确定是ACEI引起的咳嗽，应在医生指导下停药并改用其他类别的降压药。
刺激性祛痰剂：如氯化铵、愈创甘油醚等，属于挥发性物质。服用后它们会刺激胃肠和气道黏膜，人为地增加呼吸道分泌物以稀释痰液。但这往往会导致患者感觉痰量增加，咳嗽频率反而上升。 不良反应警示：法国药监局曾报告，儿童口服氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，与“支气管分泌过多、呼吸困难加重”等矛盾反应相关，甚至一度对婴幼儿发出禁用警示。
建议：使用祛痰药需严格把控适应症，避免过量。同时，多饮水是最好的物理祛痰方式，避免摄入辛辣刺激食物以减少诱发咳嗽。
痰液潴留风险：如果患者痰多，强行抑制咳嗽中枢会导致痰液无法排出（痰液潴留），进而阻塞气道，加重呼吸道阻塞和刺激性咳嗽。上海市卫健委提示，慢性支气管炎或肺炎患者若盲目使用右美沙芬抑制干咳，可能引发气道堵塞。 局部刺激：许多止咳糖浆、含片或民间喉膏中含有桉叶油、薄荷脑、安息香烛等成分。这些局部刺激性成分可直接刺激咽喉黏膜，对于本就敏感的干咳患者，使用后可能会感觉喉咙更痒，咳嗽加重。
建议：应遵医嘱短期使用，必要时结合祛痰治疗，切勿长期依赖，以免停药后出现“反跳”性咳嗽。
AERD综合征：服用阿司匹林或其他NSAIDs后30～120分钟内，部分患者可能出现鼻塞、流涕、哮鸣、咳嗽等症状，这被称为“阿司匹林加重性呼吸道疾病”（AERD）。 机制：NSAIDs抑制了COX酶，导致白三烯过量生成，引起支气管收缩和炎症反应。
识别：如果咳嗽发作时间与服用退烧药吻合，且伴有鼻窦炎或哮喘症状，应高度怀疑此类原因。患者可在医生指导下改用COX-2抑制剂替代。
矛盾反应：常用复方感冒药成分复杂。其中的右美沙芬等成分虽然能止咳，但可能阻断痰液排出；抗组胺药（氯苯那敏）和减充血剂（伪麻黄碱）会使鼻腔黏膜干燥，间接引发刺激性咳嗽。 挥发油刺激：部分中成药及感冒药含桉叶油、安息香酚等挥发油，这些成分可能可刺激气道黏膜，增加分泌物，反倒让咳嗽加剧。
建议：服药前务必阅读说明书，若出现明显喉痒、刺激性咳嗽，应及时停药。
呋喃妥因：这是抗菌药中引起肺损伤的“头号嫌疑人”。急性反应可发生于服药后数小时至数天，表现为发热、呼吸困难和干咳（类似肺水肿）；慢性反应则可能导致肺纤维化，出现持续性干咳。 过敏性咳嗽（青霉素类、磺胺类、红霉素）：这类药物可能诱发以嗜酸性粒细胞增多为特征的过敏性肺炎（PIE）或“药物性哮喘”。患者除咳嗽外，常伴有皮疹或哮鸣音。
抗结核药（对氨基水杨酸、异烟肼）：对氨基水杨酸（PAS）可能在用药3周左右诱发以干咳为前驱症状的过敏反应；异烟肼则可能引起狼疮样综合征，累及胸膜导致咳嗽。
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会呼吸病学分会慢性气道疾病学组, 中华医学会全科医学分会, 等. 重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(20): 1759-1789.
[3]He SC, Xu YT. Aspirin-exacerbated respiratory disease: current diagnosis and treatment[J]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2020, 55(11): 1091-1094.
[4]Buchheit KM, Laidlaw TM. Update on the management of aspirin-exacerbated respiratory disease[J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2016, 8(4): 298-304.
[5]National Pharmaceutical Regulatory Agency. NPRA Bulletin Vol.
[6]国家药品监督管理局. 氯化铵片说明书.
[7]国家药品监督管理局. 愈创木酚甘油醚片说明书.
[8]国家药品监督管理局. 氢溴酸右美沙芬分散片说明书.
[9]国家药品监督管理局. 美敏伪麻口服液说明书.
[10]国家药品监督管理局. 复方布洛伪麻缓释片说明书
[11]国家药品监督管理局. 复方马来酸氯苯那敏片说明书. .
[12]国家药品监督管理局. 第六批化学药品说明书薄荷喉片说明书.
[13]咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018).
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