近日，国际麻醉学顶刊British Journal of Anaesthesia（BJA）在线发表了广州中医药大学第一附属医院马武华教授团队的重要学术评述。该评述针对英国困难气道学会（DAS）最新发布的《2025未预料困难气道管理指南》，立足中国临床实践，提出了一系列兼具科学性与可操作性的优化建议，其创新见解仅用6天即被接收，创下BJA审稿效率的新纪录，彰显了国际学界对中国临床智慧的高度认可。为此，围术期医学论坛特邀马武华教授，深入分享这一成果背后的思想脉络、创新过程与临床价值。

专家介绍

马武华教授指出，2025版《未预料困难气道管理指南》最显著的转变，在于其核心理念从“处理插管失败”转向“提高首次插管成功率且无并发症”。这一转变背后的医疗安全逻辑在于：最大限度前移安全防线，将“第一次插管成功”置于首位，而非等待失败发生后再行补救。马教授进一步解释道，该思路与《黄帝内经》“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念高度契合。2015版指南侧重“下工治已病”，聚焦失败后的应急处理；而2025版则注重“上工治未病”，强调风险预防，这是一个非常有意义的改变。

马教授表示，一名优秀的医生，要去处理正在发展、还没有成形的疾病。他以生活场景类比：“若淋雨受凉，则可能引发感冒发热甚至肺炎；‘治未病’不是等肺炎发作再救治，而是在受凉后就用泡脚、喝姜水、保暖等方式阻断风险。”困难气道处理也一样，应从一开始就主动寻求帮助，并采用保留自主呼吸气管插管（SRPTI），避免全麻快速诱导后才发现“无法插管”，甚至陷入“无法插管、无法通气（CICV）”的危急境地。

针对新版指南中紧急颈前气道（eFONA）流程，马武华教授团队结合十几年培训经验，提出了2项创新优化策略。

1.钝器替代刀片，降低操作风险

传统方法中，在横向切开环甲膜后，继续将带有刀片的手术刀刺入气道，然后由非惯用手控制，方便后续插入探条（bougie）。然而，在这种紧急情况下，将锋利的刀片刺入气道无形中给操作者增加压力，可能延缓操作进度，一旦刺入深度、角度发生偏差，很容易损伤气道，带来一系列严重并发症。

马教授团队建议：环甲膜切开后，使用钝器代替锋利的手术刀，例如没有刀片的手术刀柄，可以在Plan A失败后提前准备，节约后续更换器械的时间。这一改进与指南“预防为主”的核心理念形成协同——以操作层面的主动优化，进一步强化“防患于未然”的安全策略。

2.双人协同操作，突破单侧局限

单人单侧操作存在一定短板。马教授团队表示，eFONA成功的前提是充分暴露颈部，否则操作难度极大。以右利手站在左侧为例：做纵向切口时，难免会受到患者头部干扰，尤其针对颈部活动受限患者，首先颈部暴露不充分，其次头部对纵形切口的建立有很大影响。若换至患者右侧操作，虽能避开头部干扰、降低颈部暴露要求，但右利手在右侧进行后续操作又不够便利——后续的操作还是需要右利手站左侧进行操作更佳。

为此，马教授团队跳出惯性思维，提出“双人协同、优化站位”的创新思路：两位操作者，一位站右侧，一位站左侧，右侧的操作中完成纵形切口，然后左侧操作中完成后续操作。需要强调的是，这一思路可能在颈部活动受限、颈部暴露不充分的患者中优势更为明显，不仅可以节约这类患者建立eFONA的时间，还能提升建立质量。该建议需要后续培训和临床实践进一步验证。