南京中医药大学附属无锡医院  毕礼明

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其发病机制涉及代谢紊乱、炎症反应、氧化应激及血流动力学异常等多重因素，导致疾病进展迅速、治疗复杂，并且常合并多种并发症，治疗难度大，患者依从性差，是现代医学面临的重大挑战。尽管西医在降糖、降压、降蛋白等方面取得了显著进展，但仍存在一定的局限性。中医药凭借其“整体观”和“辨证论治”的思维，展现出独特的治疗潜力。近年来，多项研究证实中药单药及复方在降低尿蛋白、延缓肾功能下降方面的积极作用，中医药在整体调节、多靶点干预方面具有独特优势，尤其在经方治疗DKD方面积累了丰富的临床经验。

一、中医治疗DKD的优势与依据

现代许多药物，如二甲双胍、钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂等，其研发灵感均来源于自然界的动植物，这与中医药“药食同源”“天人相应”的理念不谋而合。例如，红曲与他汀、柳树皮与阿司匹林，都体现了中医药在现代医学中的深远影响。

在临床实践中，中药单药如黄葵胶囊、雷公藤多苷，复方如渴络心胶囊、糖肾方等，均显示出在降低尿蛋白、保护肾功能方面的积极作用。多项RCT和Meta分析也证实，中药联合西药治疗DKD，在改善eGFR、降低尿蛋白、调节血脂等方面优于单纯西药治疗。

二、经方治疗DKD的理论与实践

“经方”主要指张仲景《伤寒杂病论》中所载方剂，其组方严谨，药简力专，至今仍具有极高的临床价值。在DKD的治疗中，我们可以从经典条文中找到诸多对应方证：

黄芪桂枝五物汤适用于气血不足、营卫不和所致的肢体麻木、多汗、水肿；

肾气丸针对肾虚不能固摄之“饮一斗，小便一斗”；

五苓散用于水湿内停、气化不利之小便不利、口渴；

白虎加人参汤适用于热盛伤津之烦渴、口干；

防己茯苓汤主治水气在表、四肢浮肿；

百合地黄汤用于阴虚内热、心神不宁之“百合病”。

这些方证与DKD常见的临床表现高度契合，为经方治疗DKD提供了理论依据。

三、临床病例分享

我们在临床中灵活运用经方，取得较好疗效。例如：

病例一：老年男性，DKD大量蛋白尿伴手足麻木、多汗，选用黄芪桂枝五物汤加味，重用黄芪益气固表，配伍水蛭、鬼箭羽活血通络，治疗9个月后，24小时尿蛋白从4141 mg降至145 mg；

病例二：老年女性，慢性肾功能不全，选用参芪地黄汤合肾气丸加减，益气滋阴、温阳利水，肾功能保持稳定；

病例三：中年男性，蛋白尿伴水肿、口干，先后选用防己茯苓汤、百合地黄汤等，尿蛋白从2000 mg以上降至473 mg，血糖、血压控制理想。

四、总结与思考

中医治疗DKD，不应仅着眼于“肾病”，而应立足于整体，辨体质、辨病机、辨证型，因人制宜。正如治理鱼塘，既要清淤排污，也要培本固元。中医药在DKD治疗中体现了“攻补兼施”的智慧。经方作为千年临床经验的结晶，其药简力专、方证对应的特点，为现代DKD的精准治疗提供了重要借鉴

经方作为中医药宝库中的精华，其方证对应、药症结合的思路，为我们提供了精准治疗的路径。未来，我们应进一步推动经方与现代医学的深度融合，通过高质量、多中心的临床研究，探索其作用机制与疗效标准，促进中医药在DKD防治中的规范化与国际化应用，最终为患者提供更全面、更有效的治疗方案。