河南医药大学第一附属医院  郭明好

贫血作为人类历史上最古老的疾病之一，其认知与诊疗历程贯穿了整个医学发展史，可视为医学从蒙昧走向精准的缩影。从古埃及《埃伯斯纸草书》中对“面色苍白、虚弱”症状的描述，到希波克拉底的“体液学说”，再到汉代《黄帝内经》提出“血虚”概念并采用补血药物治疗，人类对贫血的理解长期笼罩在神秘主义与经验医学的迷雾中。值得注意的是，古代医学虽未掌握贫血的微观机制，却通过实践积累了丰富的对症治疗经验，为后世研究奠定了人文与实证的双重基础。直至1670年列文虎克通过显微镜观察到红细胞，1824年法国医生首次将贫血定义为“血液中红细胞数量或质量不足”，人类才逐步揭开了贫血的生理本质。

肾性贫血作为慢性肾脏病最常见的并发症之一，其机制复杂，涉及促红细胞生成素（EPO）生成不足与铁代谢障碍双重因素。自1836年首次描述肾病与贫血的关联，到1957年证实EPO的存在，再到1977年从再障患者尿液中纯化出EPO并解析其结构，肾性贫血的治疗逐步走向精准。1985年重组人EPO问世，标志着肾性贫血治疗进入生物工程时代。近年来，低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂如罗沙司他的上市，以及新型铁剂和长效EPO受体激动剂的应用，进一步拓展了治疗手段。

尽管肾性贫血的诊疗技术不断进步，但我国当前的治疗达标率仍不容乐观，超过半数的患者血红蛋白未能稳定控制在目标范围。这一现状凸显了单纯依靠药物技术的局限性，其背后是系统性管理能力的缺失，具体表现为监测不规范、铁代谢评估不足、患者依从性低以及炎症与营养不良等共病未得到有效干预。尤其值得警惕的是，不同地区、不同层级医疗中心的贫血管理能力存在显著差异，部分基层单位在监测工具、药师参与和护理培训方面的资源匮乏，成为制约整体疗效提升的结构性瓶颈。

为从根本上扭转这一局面，必须在透析中心层面建立一套整合性的贫血管理体系。该体系的核心是组建多学科管理团队，并制定标准化的诊疗路径，明确监测频率与处理流程。同时，需依托信息化系统实现数据预警，推动管理模式从被动响应转向主动管理。在治疗层面，关键在于精准区分并处理绝对性与功能性铁缺乏，并优化促红细胞生成素的个体化应用，建立对其低反应的系统性排查机制。此外，必须将视野扩展到全身综合管理，确保充分透析、强化营养支持并控制微炎症状态。患者的持续教育与依从性监督是治疗落地的重要保障。最终，整个体系需嵌入持续质量改进的闭环，通过“发现问题-查找原因-制定措施-固定流程”的循环，并对难治患者采取重点管理，从而将贫血达标率提升为衡量中心质量的关键指标，推动整体诊疗水平的持续进步。最终，实现基于贫血根本原因的精准分析、抗贫血药物的合理选用、个体化治疗的有效实施与全程质控的强化管理。

从千年贫血史到当代精准治疗，我们虽已跨越知识的山海，但将认知转化为临床实践仍是漫长征程。我们正站在历史与未来的交汇点：既拥有传统医学的智慧积淀，也迎来基因编辑、人工智能等新技术赋予的无限可能。在此道路上，我们切忌自满：山外有山，医学的探索与患者的期待，都要求我们永无止境，不断攀登下一座高峰。