2025年，脑出血临床研究领域在手术治疗、预防策略、降压时机、风险预测及指南规范等方面均取得重要进展，进一步推动了脑出血诊疗的个体化、精准化、规范化发展。

全球学者，特别是中国学者在脑出血的手术治疗方面开展了大量探索，但手术治疗对脑出血患者临床结局的改善作用长期以来存在争议。2025年，该方面的临床研究也取得了一定的进展。

2025年9月，JAMA Neurology发表了国际多中心随机对照试验MIND研究结果^[1]。该研究拟对比使用Artemis血肿清除装置的微创治疗与单纯药物治疗在幕上自发性脑出血患者中的效果，但因同期ENRICH研究阳性结果而提前终止入组。最终该研究在4个国家32家中心纳入236例患者，其中154例接受微创治疗，82例接受单纯药物治疗。结果显示，与单纯标准药物治疗相比，使用Artemis血肿清除装置的微创手术未能改善自发性幕上脑出血患者的180 d mRS有序评分（OR=1.03，96%CI 0.62～1.72，P=0.45）。然而，微创治疗显示出早期获益的迹象。在探索性分析中，研究发现微创手术改善了患者30 d mRS有序评分（OR=4.23，95%CI 2.36～7.57）。在深部出血（OR=3.88，95%CI 1.96～7.68）和脑叶出血（OR=5.30，95%CI 1.73～16.20）中，均发现微创手术对预后的改善作用。需要指出的是，MIND研究在发病至手术时间、血肿体积、深部出血占比等方面与ENRICH研究均存在差异。

2025年8月，Lancet Regional Health-Western Pacific发表了国际多中心研究INTERACT3的二次分析结果^[2]，该研究聚焦于血肿清除术的疗效，纳入中国82家中心5772例脑出血患者，其中1411例接受血肿清除术（72.6%为显微开颅术，27.4%为含内镜、抽吸±溶栓在内的微创手术）。该研究发现，血肿清除术能显著降低6个月时的不良功能结局（mRS评分5～6，OR=0.71，95%CI 0.55～0.92）和病死率（OR=0.55，95%CI 0.40～0.75）。当聚焦于幕上血肿≥30 ml的患者时，血肿清除术同样可以降低该患者群体的重残和死亡风险（mRS评分5～6，OR=0.71，95%CI 0.46～0.99）。

2025年10月，Stroke发表了国际多中心随机对照试验SWITCH的事后分析^[3]。该研究聚焦去骨瓣减压术术式，纳入了184例幕上重症深部脑出血患者，将出血部位分为基底节单独受累、基底节合并内囊后肢受累、基底节合并内囊后肢及丘脑受累三类。结果显示，无论出血部位如何，去骨瓣减压术联合最佳药物治疗均能降低180 d重残或死亡的边际风险（在三类出血部位中，分别降低15.6%、11.4%和9%），且未发现治疗效果与出血部位存在交互作用（P=0.95）。这一发现拓展了此前SWITCH试验的核心结论，证实去骨瓣减压术的潜在获益不受出血部位影响，即使对于内囊后肢、丘脑等关键功能区受累的高危患者，仍可能获得临床收益，为重症深部脑出血的个体化治疗以及后续的临床试验设计提供了关键参考。但需要指出的是，针对脑出血的患者，国内很少仅进行单纯去骨瓣手术，往往是血肿清除术联合去骨瓣减压。

脑出血合并房颤患者既面临高缺血性卒中风险，又需警惕抗凝治疗可能引发的脑出血复发，其抗栓与出血的平衡一直是临床面临的难题。

2025年3月，Lancet发表了国际多中心研究PRESTIGE-AF的研究结果^[4]。该研究在6个欧洲国家的75家医院纳入319例既往14 d至12个月内发生脑出血，且合并房颤并需要抗凝治疗的患者，旨在评估直接口服抗凝药（DOAC）能否在降低脑梗死的同时，不显著增加脑出血复发的风险。在DOAC组（n=158）中，54%使用阿哌沙班，21%使用达比加群，18%使用依多沙班；在对照组（n=161）中，33%接受抗血小板治疗，67%未接受抗栓治疗。入组患者的年龄中位数为79岁（IQR 73～83），首发脑出血至入组时间中位数为49 d（IQR 31～93）。研究结果显示，DOAC组首次缺血性卒中发生率显著低于未抗凝组（HR=0.05，95%CI 0.01～0.36，log rank P<0.0001）。然而，在复发脑出血方面，DOAC组未达到预先设定的HR为1.735的非劣效性标准（HR =10.89，90%CI 1.95～60.72，P=0.96），两组发生率分别为5.00/100人年和0.82/100人年。DOAC组的全因死亡率、心血管病死率和系统性栓塞风险均呈降低趋势。该研究首次通过Ⅲ期试验证实，DOAC可有效预防脑出血合并房颤患者的缺血性卒中，但是脑出血复发风险显著升高。这提示临床决策需个体化地权衡缺血与出血风险。另一方面，期待更多大样本试验（如ENRICH-AF、ASPIRE）及荟萃分析（如COCROACH）的结果，同时需要探索更低出血风险的药物、评估左心耳封堵等机械预防措施的疗效，以优化这类高危患者的卒中预防策略。

2025年7月，Lancet Neurology发表了四项INTERACT试验的汇总分析^[5]，共纳入11 312例急性脑出血患者，比较早期强化降压（目标收缩压<140 mmHg）与指南推荐降压（目标收缩压<180 mmHg）对预后的影响，并重点探讨治疗启动时间与疗效的关系。结果显示，强化降压显著降低了不良功能结局（mRS评分3～6分）的风险（OR=0.85, 95%CI 0.78～0.91），以及7日内神经功能恶化、死亡及任何严重不良事件的发生率。进一步分析发现，强化降压的治疗效果具有明显的时间依赖性：在症状出现后3 h内启动强化降压的患者，其功能恢复改善和抑制血肿扩大的益处最为显著；超过3 h后启动治疗，上述获益逐渐减弱。这一发现提示脑出血急性期的降压治疗与缺血性卒中的再灌注治疗类似，具有高度的时间敏感性。临床实践中应优化院前及急诊流程，尽可能在发病3 h的干预“黄金时间窗”内启动强化降压管理，这也为未来针对高危人群的降压研究指明了方向。

APOEε4变异是接受华法林治疗的房颤患者发生颅内出血的一个危险因素，但其在使用阿哌沙班治疗的患者中的影响尚不清楚。2025年6月，JAMA Neurology发表了一项基于美国“All of Us”研究计划的大型人群队列数据分析结果^[6]。该研究纳入2038例50岁以上、接受阿哌沙班治疗且无脑梗死或脑出血病史的房颤患者，平均随访2.9年，发现23.7%为APOEε4携带者，在随访期间共发生26例脑出血事件，其中携带者的累积发病率为3.1%，显著高于非携带者的1.0%（P=0.007）；进一步分析显示，APOEε4携带者发生脑出血的风险是非携带者的3.07倍（95%CI 1.42～6.65）。将APOE基因信息加入临床常用的HAS-BLED出血风险评分模型后，模型的预测判别能力得到了显著提升。该研究提示APOEε4可能是阿哌沙班相关脑出血的重要遗传风险因素，并为抗凝治疗的个性化风险分层和获益-风险评估提供了新方向。

2025年5月，欧洲卒中组织颁布了脑出血治疗指南，这是2014年之后，欧洲卒中组织再次更新的脑出血指南。本次指南在脑出血手术治疗和集束化管理方面，做出了重要的修改。

对于急性自发性幕上脑出血患者，指南建议采取手术治疗，以清除血肿并减轻继发性脑损伤，降低死亡或依赖的风险。同时需综合考虑血肿部位和体积、患者神经功能状况、手术时机、干预方式以及术者的并发症发生率等因素（证据质量：非常低；推荐强度：弱）。对于自发性幕上脑叶出血的成年患者，指南建议在出血24 h内采用微创方法清除血肿，以降低病死率并改善功能预后（证据质量：低；推荐强度：弱）。指南认为，微创手术在深部血肿中的疗效尚不确定，需要更多随机对照试验支持。国际多中心研究INTERACT3首次证实集束化管理可以显著改善脑出血患者预后^[7]。基于相关研究结果，本次指南首次增加了集束化管理相关描述，并推荐对急性自发性脑出血患者实施组合性管理方案，以降低死亡或残疾的风险（证据质量：低；推荐强度：弱）^[8]。

2025年脑出血临床研究取得了诸多进展。手术治疗领域通过MIND研究及高质量多中心RCT的进一步分析，探讨了微创治疗、血肿清除术及去骨瓣减压术的适用场景与临床价值；卒中预防方面，PRESTIGE-AF研究为脑出血合并房颤患者的抗凝治疗提供关键参考，平衡缺血与出血风险成为核心方向；降压治疗证实3 h内强化干预的“黄金时间窗”效应，为急性期管理提供循证依据；APOEε4对于接受阿哌沙班治疗的房颤患者的脑出血风险的预测作用得到证实；欧洲卒中组织新指南则进一步规范了手术指征与集束化管理方案。这些进展共同推动脑出血诊疗向个体化、精准化、规范化迈进，同时也为未来大样本研究、新型干预手段探索奠定了坚实基础。

参考文献

1.Arthur, A.S., et al., Minimally Invasive Surgery vs Medical Management Alone for Intracerebral Hemorrhage: The MIND Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol, 2025. 82(11): p. 1113-1121.

2.Hu, X., et al., Surgical outcomes from haematoma evacuation for intracerebral haemorrhage in the INTERACT3 study. Lancet Reg Health West Pac, 2025. 62: p. 101669.

3.Polymeris, A.A., et al., Effect of Decompressive Craniectomy According to Location of Deep Intracerebral Hemorrhage: A SWITCH Trial Analysis. Stroke, 2026. 57(1): p. 12-19.

4.Veltkamp, R., et al., Direct oral anticoagulants versus no anticoagulation for the prevention of stroke in survivors of intracerebral haemorrhage with atrial fibrillation (PRESTIGE-AF): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet, 2025. 405(10482): p. 927-936.

5.Wang, X., et al., Effects of blood pressure lowering in relation to time in acute intracerebral haemorrhage: a pooled analysis of the four INTERACT trials. Lancet Neurol, 2025. 24(7): p. 571-579.

6.Clocchiatti-Tuozzo, S., et al., APOE ε4 and Risk of Intracranial Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation Taking Apixaban. JAMA Neurol, 2025. 82(8): p. 808-16.

7.Ma, L., et al., The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3): an international, stepped wedge cluster randomised controlled trial. Lancet, 2023. 402(10395): p. 27-40.

8.Steiner, T., et al., European Stroke Organisation (ESO) and European Association of Neurosurgical Societies (EANS) guideline on stroke due to spontaneous intracerebral haemorrhage. Eur Stroke J, 2025. 10(4): p. 1007-1086.

胡鑫 副教授

四川大学华西医院

四川大学华西医院神经外科，副教授，硕士生导师。

中国医师协会神经介入专委会脑出血学组副组长。

主要研究方向为脑血管病基础与临床研究。

负责国家自然科学基金面上项目、四川省科技厅重点研发计划等项目。作为核心骨干参与国际多中心研究INTERACT3，INTERACT5，负责国内多中心研究ENDEAVOR。

获四川省科技进步一等奖1项。以第一/通讯作者（含共同）在Lancet , Lancet Reg Health West Pac, eClinicalMedicine, Neurology, J Stroke等期刊发表SCI共15篇。

马潞 教授

四川大学华西医院

教授，研究员，主任医师，博士研究生导师。

四川省卫健委学术技术带头人，历任世界神经外科协会（WFNS）国际教育华西培训基地秘书，中国卒中学会脑出血微创外科分会副主任委员、中国医师协会神经外科分会外事委员会委员、海峡两岸协会神经外科分会脑出血学组秘书及脑缺血委员、四川省医师协会神经外科医师分会委员等职务。

自2016年开始担任华西医院神经外科医疗组长；自2020年独立带组。擅长各类脑血管病的诊疗，包括脑出血、复杂颅内动脉瘤、复杂脑血管畸形、烟雾病、海绵状血管瘤及颈动脉狭窄的外科治疗；以及脑膜瘤、转移瘤等颅脑肿瘤、脑外伤、脑积水等疾病的外科诊疗；作为主刀手术量400余台/年，门诊及住院接诊患者数量近2000人次/年。多次担任神经外科规范化培训、专科医师培训导师，国家神经外科专科医师培训考官组长，以出血性脑卒中治疗为特色，牵头成立中国首批世界神经外科培训基地，将中国脑出血治疗理念辐射世界神经外科。

自工作以来，主要致力于脑血管疾病的基础及临床研究，作为项目负责人主持及参与国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金、四川省科技厅重点研发计划等科研项目，先后获得科研经费近千万；作为CO-PI负责四川大学华西医院与乔治全球健康研究所合作的国际多中心临床研究“INTERACT 3”和“INTERACT5”；作为第一执笔撰写《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（2015版）》《高血压性脑出血中国多学科诊治指南（2020版）》。

以第一作者及通讯作者在The Lancet、the Lancet WP 、Neurology、Stroke、Translational Stroke Research、Cardiovascular Diabetology、Cell Proliferation、Joumal of Neurosurgery等杂志发表 SCI论文100余篇；获发明专利4项。担任The Lancet、JAMA Neurology. Neural Regeneration Research, Precision Clinical Medicine，以及《中国神经精神疾病杂志》《四川医学杂志》《四川大学学报医学版》等杂志审稿人、编委。

游潮 教授

四川大学华西医院

四川大学华西医院神经外科教授、博导。

先后担任第七届中华医学会神经外科专业委员会副主委，第五、六、七、八届中华医学会神经外科专业委员会常委，第三、四届中国医师协会神经外科分会副会长，第四届中国抗癌协会神经肿瘤专委会主委，第一届海峡两岸医药卫生交流协会神经外科分会会长，第一届中国神经科学学会神经肿瘤分会副主委，第一届中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会副主任委员、第五、六、七届四川省医学会神经外科专业委员会主委，第七、八届成都市医学会神经外科分会主委，世界神经外科学会联合会（WFNS）毕业后教育培训基地执委、第五届中央保健会诊专家、中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会副主委等职。

担任Chinese Neurosurgical Journal、《中华创伤杂志》《中华神经外科杂志》《中国脑血管病杂志》等十多种杂志编委、常委、副主编等职。

近二十年来，主要致力于脑血管病的基础和临床研究，对大型复杂颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、各型高血压脑出血、包括丘脑出血、脑干出血等高难度神经外科手术具有深厚的造诣和技巧，达到国内外先进水平。已培养硕士、博士研究生120余名。

主持国家“十二五”科技支撑课题、卫生部临床学科重点建设项目、国家自然科学基金、四川省科技支撑计划重大项目等各级科研课题近20项，先后获国家级、部省级科技进步奖10余项，主编《脑脊髓血管外科学》《颅脑损伤》《脑血管病治疗》等多本现代神经外科专著，在国内外公开刊物上发表包括Lancet在内的SCI论文200余篇。