产科麻醉学是保障母婴安全、提升围产期医疗质量的关键学科。2025年产科麻醉学的研究在多个领域取得了实质性进展，尤其聚焦于椎管内麻醉技术的精细化、围产期并发症的防治、麻醉对母婴远期影响以及特殊人群管理等方面，体现了学科向更安全、更舒适、更个体化方向发展的趋势。

保障母体安全是产科麻醉的核心使命。在全球范围内，孕产妇死亡率是衡量医疗质量的关键指标。2024年，中国孕产妇死亡率为14.3/10万，相比于2023年的15.1/10万，整体呈下降趋势。英国皇家麻醉学会第七届国家审计项目（NAP7）针对产科患者的最新数据显示，在接受麻醉的产科患者中，心脏骤停的发生率为7.9/10万。该研究发现出血是导致心脏骤停的主要原因，并且常伴有对病情严重程度评估不足和早期复苏不充分。其次是麻醉相关因素，如高位椎管内阻滞、脊髓麻醉相关的心动过缓/心律失常，这提示在产科麻醉中，对出血的积极复苏、对椎管内麻醉操作的精确把握和严密监测是预防严重并发症的关键环节。

宏观层面的服务体系调查和对母婴远期安全的日益关注，反映出产科麻醉学科的不断成熟及其所承担的社会责任。美国最新的产科麻醉人力调查显示，过去四十年间，虽然提供产科服务的医院数量减少了50%，但椎管内分娩镇痛的实施率已达到84%，择期和紧急剖宫产中椎管内麻醉的使用率分别达到85%和86%。这揭示了椎管内分娩镇痛技术的普及，是降低院内孕产妇死亡率、改善医疗资源分配不均的重要举措。在中国，国家卫生健康委等部门于2025年发布了《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》，要求不断提高分娩镇痛综合管理和诊疗服务水平，扩大分娩镇痛服务覆盖范围，进一步增强人民群众就医幸福感和安全感，促进生育友好，从政策层面推动了中国分娩镇痛的普及与发展。申乐等指出，在生育友好型社会构建中，分娩镇痛、舒适化医疗正处于试点开展的爬坡阶段，学科发展需坚持提质增效。

同时，新生儿的结局也是至关重要的。关于硬膜外镇痛对婴儿神经发育安全性的长期疑虑，Shiyao Tao等基于江苏省出生队列数据进行了二次分析，在1811对母婴中，有1224例母亲接受了硬膜外分娩镇痛，研究评估了硬膜外分娩镇痛与婴儿神经发育五个领域（认知、接受性沟通、表达性沟通、精细运动和大运动）的关联。结果显示，母亲接受硬膜外分娩镇痛与婴儿1岁时五个神经发育领域的风险增加无关，镇痛持续时间也与发育结局无关。该研究为硬膜外镇痛的安全性增添了重要的长期随访证据。

分娩镇痛技术的革新是2025年产科麻醉研究的热点，旨在实现起效更快、效果更完善、不良反应更少的目标。硬膜外镇痛作为金标准，其改良技术——硬脊膜穿破硬膜外镇痛（DPE）获得了更多关注。一项纳入18项随机对照试验、涉及2144例产妇的Meta分析显示，与传统的硬膜外镇痛相比，DPE能够略微缩短镇痛起效时间（平均3.4 min），并显著降低单侧阻滞、运动阻滞的发生率，提高骶段阻滞的完善率和镇痛充分性。然而，该分析也指出不同研究间存在高度异质性，提示临床操作与药物剂量的标准化仍需完善。

在DPE技术框架下，进一步的研究探索了如何优化给药模式。Zhou等人的研究比较了DPE联合程序化间歇硬膜外推注（PIEB）时，不同推注速度（120、240、360 ml/h）对感觉阻滞平面和镇痛效果的影响。研究发现，3种速度并未导致最高感觉阻滞平面的显著差异，但高速（360 ml/h）组获得了更低的疼痛评分和更高的产妇满意度。这表明，在保证安全的前提下，较快的脉冲速度可能通过更有效的药物扩散提升镇痛质量。另一项研究则探讨了脉冲剂量大小的影响，祁春华等人比较了0.08%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼用于PIEB时，6、8、10 ml三种脉冲剂量的效果，发现8 ml和10 ml剂量在镇痛效果上优于6 ml，且对母婴安全无不良影响，推荐8 ml作为有效剂量选择。刘志强教授团队也进行了相关的研究，在该研究中，纳入了40例需要硬膜外分娩镇痛的初产妇。使用25G Whitacre腰麻针穿刺硬脊膜后，给予12 ml药液（药液为0.1%罗哌卡因复合0.3 μg/ml舒芬太尼）为负荷剂量。随后，PIEB泵在硬膜外镇痛开始1 h后，以固定的40 min间隔，使用相同药液进行脉冲注射。结果显示，PIEB单次给药的90%有效容量为9.0 ml。这两项研究的有效剂量不同，表明PIEB的最佳剂量并非固定值，而是可能受到药物配比的浓度、导管位置、给药的间隔时间等多种因素的共同影响。

硬膜外相关产时发热的机制和预防是另一大研究焦点。在预防策略上，Yao Zhang等的研究发现，在硬膜外镇痛开始时静脉注射低剂量布托啡诺（1 mg），能有效降低产时发热的发生率（体温≥38.0℃的发生率从17.0%降至6.1%）。同时，Rou Yu等的一项荟萃分析，共纳入34项研究，涉及8235名受试者，分析结果表明，硬膜外麻醉分别联合电针、磁珠耳穴疗法或预防性使用类固醇是预防ERMF的有效方法，而传统硬膜外镇痛则会增加发热风险。未来的研究方向仍然是应优先阐明硬膜外相关母体发热的病理生理机制，从而能进行针对性的处理，以降低产妇发热发生率以及减少相关新生儿并发症。

剖宫产麻醉管理术中安全是重中之重，然而产妇的术后疼痛、康复质量及远期预后也是麻醉医生不容忽视的内容。围术期寒战是椎管内麻醉下剖宫产的常见并发症。 Guillermina Ferrea等人一项荟萃分析，该研究纳入20项随机对照试验，包含1983例患者，系统比较了静脉药物治疗寒战的效果。结果显示，控制寒战的干预措施效果排序为：右美托咪定（0.3～0.5 μg/kg）>曲马多（0.5～1.0 mg/kg）>纳布啡（0.05～0.07 mg/kg）>哌替啶（0.5 mg/kg）>昂丹司琼（0.1 mg/kg）>可乐定>阿米替林，其中右美托咪定在寒战控制、控制时间、复发率和减少恶心方面均排名第一。该研究为临床处理寒战提供了清晰的循证等级排序。陈新忠教授团队在BJA上发表的大规模的随机双盲临床试验结果表明，在剖宫产脊髓麻醉中，单纯增加布比卡因的剂量，其麻醉效果不劣于标准的“布比卡因+芬太尼”方案。该研究通过精确的等效剂量设计证实，增加约1.75 mg布比卡因的方式来替代15 μg芬太尼，可以获得同样优异的麻醉效果，同时从根本上避免了阿片类药物相关的不良反应问题。

围产期并发症的防治是产科和麻醉科保障母婴安全的核心任务。产后出血仍是研究重点。在药物治疗方面，两项高质量研究提供了新证据。Ansari JR等在产时剖宫产的产妇中，预防性静脉注射1 g氯化钙，在排除非宫缩乏力病例的亚组分析中，其研究结果表明预防性静脉注射1 g氯化钙能显著减少术中失血量，并且生物等效性研究证实葡萄糖酸钙与氯化钙的剂量换算比为3:1。该研究为钙剂在产后出血高风险产妇中的应用提供了依据。此外，Ker K等在产后出血中应用氨甲环酸的荟萃分析中，汇总了5项高质量的随机对照试验，统计了超过5.4万例产妇的数据，确证了氨甲环酸的安全性及有效性，它能使危及生命的出血风险降低23%，且不增加血栓栓塞事件风险，进一步巩固了氨甲环酸在产后出血治疗中的基石地位。

术后镇痛策略直接影响产妇的早期活动和哺乳情况，因此剖宫产术后多模式镇痛方案是目前研究的重要方向。van den Bosch等人的单中心队列研究发现，鞘内注射吗啡（100 μg）可显著提高产科康复质量（ObsQoR-10评分）、缩短住院时间、减少术后阿片类药物使用量。该研究证实了鞘内注射吗啡在提升剖宫产术后整体康复体验中的关键作用。为减少术后疼痛以及产后抑郁的发生率，国内外学者进行了大量的研究，Juan Li等的研究证明，术中及术后硬膜外持续输注小剂量右美托咪定，不仅能够提供更优的镇痛、减少罗哌卡因用量，还能显著降低产后第3天和第7天的睡眠障碍发生率。该研究表明右美托咪定可能通过其镇痛、镇静和抗焦虑等多重机制，促进产后早期恢复。邵先红等的随机对照试验则发现，在剖宫产术中辅助使用瑞马唑仑联合艾司氯胺酮，不仅能够提高麻醉效果、减少艾司氯胺酮单独使用时的精神症状，还能降低产后1周和4周的抑郁评分、减少产后抑郁发生率。

综上所述，2025年产科麻醉学的研究进展是多方面且深入的。在技术层面，硬膜外镇痛技术的改良（如DPE）及程序化给药参数的不断优化，共同推动了更高效、更舒适的分娩体验的实现。在剖宫产管理方面，研究重点从术中延伸至术后，尤其关注寒战防治、多模式镇痛等策略对提升康复质量的关键作用。这些进展共同标志着产科麻醉正朝着更精准、更安全、更人性化的方向稳步迈进。