经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是不适用于接受外科主动脉瓣置换术（SAVR）的严重症状性主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。该手术最初仅适用于不适合接受心脏手术或手术风险过高的患者，如今TAVR的适应证已逐渐扩展至年轻、低手术风险患者，应用范围显著扩大。经皮介入技术的优势、相关心脏团队经验的积累及TAVR技术的精进，共同推动了麻醉方式向微创方向转变。TAVR最初需在气管插管全身麻醉下进行，而目前程序性镇静已成为首选策略，其在缩短手术时间、减少ICU停留时间及总住院时间方面显示出优势。

尽管TAVR术中镇静的有效性和安全性已得到广泛认可，但关于如何通过药物策略实现最优镇静水平（既保证手术效率和患者舒适度，又最大程度减少术中不良事件和术后并发症）的相关研究数据有限，且主要来自于回顾性或非随机研究。实际上，程序性镇静可采用单一药物或联合用药方案，具体取决于所需的镇静深度、对镇痛和催眠的需求以及所选药物的不良反应特征。而TAVR患者多为高龄、高危群体，术中既需绝对制动以保障瓣膜精准植入，又需维持稳定自主呼吸以避免呼吸衰竭，这种特殊需求让镇静方案的选择成为临床难题：到底何种药物组合才是TAVR镇静的更优选择？

为解答这一问题，研究人员进行了一项前瞻性随机临床试验，旨在评估TAVR术中2种不同镇静方案（氯胺酮+丙泊酚 vs. 瑞芬太尼+右美托咪定）的呼吸性酸中毒发生率及其他有效性和安全性指标。

本研究是一项单中心、前瞻性、随机对照试验，共纳入231例患者参与试验，最终198例患者纳入统计分析。患者被随机分配至2组：

KETOFOL组：使用氯胺酮联合丙泊酚。

REMIDEX组：使用瑞芬太尼联合右美托咪定。

研究人员在手术过程中密切监测并记录了各项操作时间与临床参数，并在术后追踪了不良事件的发生情况。主要终点是术中呼吸性酸中毒发生率。

1.呼吸抑制风险

REMIDEX组（瑞芬太尼+右美托咪定）发生呼吸性酸中毒的风险显著高于KETOFOL组（氯胺酮+丙泊酚）（OR 1.864，95%CI 1.014～3.427）。同时，REMIDEX组术中低氧血症的发生率也更高（37.6% vs. 24.8%）。

2.镇静稳定性

REMIDEX组的术中躁动发生率高于KETOFOL组（21.5% vs. 10.5%），且麻醉诱导时间更长，术中需要麻醉医生频繁调整泵注速度，表明该方案的可控性较差。

3.其他安全性指标

两组在低血压、心动过缓等心血管事件，以及术后谵妄（POD）、术后认知功能障碍（POCD）的发生率上均无显著差异，且整体发生率较低。

在TAVR手术中，与瑞芬太尼+右美托咪定相比，氯胺酮+丙泊酚组合方案能提供更高的镇静稳定性，且呼吸不良事件的发生率较低。两种方案在心血管不良事件及术后并发症（如POD、POCD）发生率上均较低且无显著差异。