2025年，显微外科领域进展主要包括：显微外科设备的持续研发、股骨头坏死血管病变分期的深入研究、地舒单抗促进年轻患者股骨颈骨折愈合的临床探索、以“数字化外科”为代表的全流程技术革新以及严重肢体损伤早期修复与重建策略的优化等。这些进展共同推动了该领域向更精准、规范的方向发展。

▋一、显微外科设备研发

显微手术机器人凭借其稳定的操控性能，在超级显微外科手术中展现出独特优势。Symani外科手术系统作为全球领先的显微手术机器人，目前已应用于超2000例淋巴静脉吻合、皮瓣移植血管吻合等手术。然而，主流的显微手术机器人均为一体化双机械臂设计，占据空间大，仅能执行主刀医生的控制指令，手术时需助手协助显微操作，另配置手术显微镜作为视觉放大系统，且仅适用于开放手术场景。针对上述问题，中山大学附属第一医院朱庆棠教授团队与国内企业联合研制出一款轻量级的模块组合式通用显微手术机器人。该款机器人由3D超显微视觉系统、空间定位控制器和机械臂三部位组成。视觉系统支持13~100倍放大，空间定位控制器支持10~130倍率缩放并兼顾消除人手震颤，机械臂执行装置重量不足500 g，精度达到亚微米级，可模块化部署多个机械臂，分别执行主刀和助手的指令，实现手术台上无人化操作。此外，该款机器人具有远程中心定点功能，既能用于开放术野，也适用于深部狭小空间或腔内显微手术，满足多学科多场景的应用需求。目前，该款显微手术机器人正在开展产品注册临床试验，已申报了国家药监局创新医疗器械特别审查程序（创新绿色通道）。

《自然》发布的“Spotlight: Robotics”专题聚焦机器人在真实世界中的前沿应用，由上海交通大学医学院附属第九人民医院整形科章一新教授应用国内企业生产的显微机器人经遴选收录。专题文章“New surgical robots push precision past human limits”介绍了“显微机器人系统”（Kai系统）的技术路径与临床协作进展，以“显微外科机器人的亚微米级稳定与精准”为核心，在严格伦理与监管框架下完成的跨中心的高复杂度人体手术。此外，章一新教授团队率先开展了国内显微外科机器人药物临床试验管理规范（GCP）临床研究。

苏州瑞华骨科医院于2025年率先引进了“三鹰HawkSight高端手术显微镜”，成功在1例小腿穿支皮瓣游离移植修复右足创面的显微外科手术中应用，在皮瓣切取和移植的全过程中发挥了设备高清高精度的优势。

▋二、股骨头坏死血管病变分期研究

国际骨循环协会（ARCO）副主席、大连大学附属中山医院赵德伟教授团队历经三十余年系统研究，在股骨头坏死血运机制与治疗领域取得了重要突破。团队基于对股骨头血供系统的深入探索，创新性地提出了股骨头坏死的血运障碍分期体系，并建立了相应的个体化治疗策略。该体系将疾病进程划分为三个关键阶段：在静脉淤滞期，采用髓芯减压术作为主要治疗手段，有效降低骨内压，改善骨髓内微循环淤滞状态；当病情进展至动脉缺血期，则在髓芯减压基础上，联合应用骨髓间充质干细胞移植，或采用带肌蒂的转子间小骨瓣或带旋股外侧动脉升支的髂骨瓣进行血运重建；对于病情严重的动脉闭塞期，团队创新性地采用带血运髂骨瓣移植联合多孔钽移植器植入的技术方案，在重建血运的同时为股骨头提供可靠的机械支撑，还可采用带旋股外侧动脉横支的大转子骨瓣或带血管蒂的多骨瓣技术，实现股骨头的解剖学再造。

▋三、年轻患者Garden Ⅳ型股骨颈愈合临床研究

自2022年2月至2024年2月，解放军联勤保障部队第九二〇医院徐永清教授团队采用保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣治疗年轻患者（平均25.6岁）Garden Ⅳ型股骨颈骨折33例。术后皮下注射地舒单抗60 mg，每半年1次，共1~2年。同时口服蚓激酶、钙尔奇。随访患者0.7~2.0年，平均1.5年，结果显示：全部患者骨折愈合，Harris评分93.66，扶拐下地时间3个月，骨折愈合时间4.55±1.81个月，没有股骨头坏死发生。而过去传统方法同样治疗33例年轻患者，Harris评分88.54，扶拐下地时间6.5个月，骨折愈合时间6.53±2.71个月。研究表明采用保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣结合地舒单抗治疗Garden Ⅳ型股骨颈骨折，可以明显缩短股骨颈愈合时间，减少股骨头坏死发生。远期疗效需要进一步观察。

▋四、“数字化外科”领域的全流程革新

北京大学口腔医院蔡志刚教授团队在“数字化外科”领域实现了全流程革新，涵盖从术前规划、三维（3D）打印手术导板与个性化植入物，至术中导航与术后评估的整体技术体系。面对口腔肿瘤术后颅颌面软硬组织缺损的修复难题，该团队融合人工智能与大数据分析技术，实现对缺损区域形态的精准模拟，有效解决了复杂颌骨重建中参照结构缺失的关键问题。在手术实施过程中，借助3D打印手术导板与术中实时导航系统，实现术前规划向手术操作的精准转化。同时，团队联合应用3D打印个性化钛支架、即刻种植修复及组织瓣移植等先进技术，达成“功能与外形双重修复”目标，显著缩减手术次数与时长，并大幅提高患者术后生活质量。在术后评估阶段，通过整合影像学、生理学及心理学等多维度指标，对颅颌面缺损修复效果进行全面系统性评估。临床数据表明，在数智化技术应用后，牙弓重建率近90%，手术时间缩短30%，患者满意度提升至92%。

▋五、严重肢体损伤早期修复与重建

严重肢体创伤是极具挑战的临床问题，如何提高保肢率和恢复肢体功能是临床治疗的两大难题。无锡市第九人民医院芮永军教授带领项目组开展“严重肢体创伤性骨与软组织缺损修复重建体系的建立和应用”研究，围绕严重肢体创伤中软组织缺损修复、骨骼缺损重建两大核心科学问题开展研究，取得了系列成果。该项目荣获2024年度中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖及江苏医学科技奖一等奖。在连续10年的临床实践中，该项目累计收治2000余例严重（Gustilo-Anderson ⅢB/C型）开放性骨折患者。通过应用创新的诊疗体系，保肢成功率在90.0%以上，其深部感染率被控制在8.0%，显著低于国际上缺乏系统性策略时报告的23.1%。

宁波市第六医院王欣教授在严重肢体损伤保肢救治方面创新提出并实践的一体化救治模式分阶段全方位诊疗理念，大幅度提高了严重肢体损伤保肢成功率。该模式的核心在于整合区域急救医疗体系与医院高级创伤中心资源，从显微外科、创伤骨科、血管外科及急诊重症监护科等科室抽调专科医生，组建独立建制的综合治疗单元，实现从全面评估、精准治疗、重症监护到早期康复的全流程一体化管理。依托高级创伤中心平台，该模式构建了涵盖院前、院内及术中阶段的全程评估体系。在治疗过程中，严格遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则和骨整形原则，力争在伤后3~5 d同步完成骨关节结构与软组织损伤的修复，为患者早期康复创造有利条件，最终在保肢基础上实现功能重塑。该体系化干预模式在临床实践中取得显著成效，具有重要的临床推广价值与应用前景。

中华医学会显微外科学分会

执笔人：解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科  徐永清