在皮肤科门诊，痤疮患者最常问的问题之一就是：“医生，我以后是不是不能吃辣了？”

“忌辛辣”似乎已成为大众认知的护肤铁律。然而，临床观察发现，许多患者在严格戒除辣椒后，面部痤疮并未显著改善，甚至持续加重。现代皮肤科学与营养流行病学的研究证据表明，辣椒并非痤疮发病的直接诱因。相反，常被视为“健康饮品”的牛奶，其致痘风险在近年来得到了越来越多的学术证实。

本文将从循证医学角度，解析辣椒的“冤屈”与牛奶致痘的生物学机制。

一、辣椒的“沉冤昭雪”：辛辣与痤疮无直接因果关联

长期以来，辣椒被认为是导致皮肤油脂分泌旺盛、诱发炎症的罪魁祸首。但目前的循证医学证据并不支持这一观点。

辣椒的主要活性成分是辣椒素。生物学研究显示，辣椒素不仅不会引起痤疮，反而具有一定的抗炎和抗氧化作用。它能够通过调节瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）通道，在一定程度上抑制炎症因子的释放。

那么，为什么人们总觉得“一吃火锅就长痘”？

这主要归因于两个混杂因素：

1.高油高盐的伴随饮食：食用辣味食物时（如火锅、麻辣烫），往往伴随着摄入大量的高升糖指数（GI）碳水化合物、高脂肪肉类以及含糖饮料。这些伴随食物才是导致皮脂腺分泌增加的因素。

2.血管舒张作用：辣椒素会引起面部血管扩张，导致皮肤发红、发热。对于已经存在炎症性痤疮（如丘疹、脓疱）的患者，血管扩张会使原本的皮损在视觉上看起来更红、更严重，这是一种物理性的加重表现，而非病理性的痤疮生成。

二、牛奶致痘的流行病学证据        

相较于辣椒，乳制品与痤疮的相关性研究更为确凿。

早在2005年，哈佛大学公共卫生学院的研究人员对47,355名女性进行了回顾性队列研究，结果发现，牛奶摄入量与痤疮患病率呈正相关。值得注意的是，该研究指出，脱脂牛奶的致痘相关性强于全脂牛奶。

随后，多项Meta分析进一步证实了这一结论。2018年发表于《Nutrients》的一项针对78,529名儿童、青少年和年轻成人的系统评价显示，任何形式的乳制品摄入（包括全脂奶、低脂奶和脱脂奶）都会增加痤疮风险，且随着摄入频率的增加，风险呈线性上升趋势（OR=1.61）。

三、为什么脱脂牛奶风险更高？

许多健康意识较强的人群倾向于选择脱脂牛奶，但这反而可能加重痤疮。原因如下：

l  生物利用度改变：全脂牛奶中的脂肪会延缓胃排空，降低乳糖的吸收速率。去除脂肪后，牛奶的升糖指数（GI）和胰岛素指数相对升高，导致餐后胰岛素和IGF-1峰值更高。

l  激素浓缩效应：在脱脂奶的加工过程中，虽然去除了脂溶性激素（如雌激素、孕激素），但与乳蛋白结合的水溶性雄激素前体和IGF-1依然保留，甚至因体积减少而相对浓缩。

l  添加物问题：为了改善脱脂牛奶稀薄的口感，部分厂商可能会添加乳清蛋白或其他增稠剂，进一步增强了其促胰岛素分泌的能力。

四、饮食建议与替代方案

基于上述机制，对于中重度痤疮患者或反复发作的成年女性痤疮患者，调整饮食结构是必要的辅助治疗手段。

1.限制乳制品摄入建议痤疮患者尝试进行为期2～4周的“无乳制品饮食试验”。暂停摄入纯牛奶、奶粉、含乳饮料以及富含乳清蛋白的增肌粉。注意：酸奶和奶酪由于经过发酵，大部分IGF-1被破坏，且乳糖含量降低，对痤疮的影响相对较小，可适量食用，但需警惕其中的添加糖。

2.警惕高GI饮食高升糖指数食物（如精米白面、甜食）同样会引起胰岛素波动，激活IGF-1通路。牛奶往往与高GI食物（如早餐麦片、面包、蛋糕）同时摄入，这种组合具有协同致痘效应。建议采用低GI饮食，增加全谷物和膳食纤维的摄入。

3.科学选择替代品若需要补充蛋白质或寻找牛奶替代品，可选择：

l  植物奶：无糖豆浆、杏仁奶、燕麦奶（需注意燕麦奶可能存在的较高碳水化合物问题，优先选无糖款）。

l  钙质补充：通过深绿色蔬菜（如西兰花、芥蓝）、豆腐、小鱼干或钙补充剂来弥补因停喝牛奶可能导致的钙摄入不足。

结语

痤疮的发病机制复杂，涉及遗传、内分泌、免疫和环境因素。虽然饮食并非唯一原因，但对于特定人群，它是一个可控且重要的诱发因素。当我们反复抗痘无效时，不妨将目光从“辣椒”移开，审视一下手中那杯看似健康的牛奶。科学护肤，始于对因果关系的精准认知。