本期，我们邀请到慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）领域的杰出专家——浙江大学医学院附属第二医院李雯教授，围绕其在基层能力建设、人工智能（AI）赋能慢病管理、医防融合实践等方面的探索与思考展开对话，系统梳理2025年慢阻肺防治的关键步伐，并对未来一年的发展方向提出深刻洞察。

基层医院的慢阻肺规范诊疗

康迅网：2025年3月，“李雯教授专家工作站”在金华落户，重点之一是提升基层老年慢性气道疾病诊疗能力。在您看来，通过这种专家资源下沉的“工作站”模式，在切实提高基层医院对慢阻肺的规范诊疗与管理水平上，遇到了挑战？又取得了哪些实际成效？

李雯教授：基层是慢阻肺防治的主战场，专家工作站的设立，核心目标是实现优质医疗资源的可持续下沉。

在实践过程中，我们面临的挑战是多维度的：首先，诊断能力的“基石”尚不牢固。部分基层机构肺功能检查设备普及不足或存在操作不规范、结果解读能力薄弱的问题，影响了慢阻肺的早期筛查与精准分级。其次，管理理念存在“断层”。传统的诊疗模式往往“重急性期治疗、轻稳定期管理”，对长期规范用药、肺康复、规律随访等核心环节的重视与执行力不足。再者，患者长期管理的“黏性”不足。老年患者对慢阻肺普遍存在认知有限，吸入装置使用错误率高，治疗依从性难以维持，导致病情反复。

而面对这些挑战，工作站模式着力于“授人以渔”，取得了切实进展：（1）推动诊疗的规范化。通过定期的现场带教、病例讨论和质控，帮助基层医生规范掌握慢阻肺的诊疗路径，特别是急性加重的规范处置和稳定期管理方案的制定。（2）培养本土化的人才队伍。我们注重培养基层医生独立进行长期疾病管理的能力，而不仅仅是解决一次看诊。目前已培养了一大批能规范管理慢阻肺的基层骨干。（3）使患者获得直接且持续的获益。在系统性的随访与教育下，我们观察到，部分患者慢阻肺的急性加重频率和住院率有所下降，其自我管理意识与吸入治疗的规范性也得到了显著提升。

总结而言，工作站模式的价值，在于将一套标准化的技术、理念和管理流程“移植”并“扎根”于基层，其成效是渐进但可持续的。

AI与慢阻肺

康迅网：随着AI技术迅猛发展，为临床慢性呼吸系统疾病的管理提供有力支撑。请您谈一谈当前AI技术在提升慢阻肺患者的管理水平方面有哪些应用？未来，如何更好地利用AI为患者服务？

李雯教授：当前，AI技术正从多个维度重塑慢阻肺的管理范式，其应用已贯穿于疾病的全程。（1）院内诊疗端：AI主要扮演“增强智能”的角色。例如，基于肺功能、症状问卷和既往病史数据，构建风险预测模型，辅助医生更早识别高频急性加重风险患者；利用计算机视觉技术，在胸部CT影像上自动量化肺气肿程度、识别支气管壁增厚和气道黏液栓等，为精准分型提供了客观依据。（2）院外管理端：AI则成为实现“连续照护”的桥梁。通过融合可穿戴设备监测的活动量、心率、血氧饱和度等数据，AI算法能够动态评估患者状态，对潜在病情恶化进行早期预警。同时，AI智能随访系统、用药提醒及吸入装置使用指导等功能，极大地提升了稳定期管理的效率与依从性。

展望未来，AI的深度应用关键在于“融合”与“闭环”。我们不应满足于零散的工具，而应致力于构建一个整合了院内诊疗数据与院外动态监测数据的智能管理平台，不仅涵盖风险评估、治疗方案优化到随访干预的智能化决策支持，同时可为患者提供个性化、可交互的健康管理计划，从而切实提升对慢阻肺患者全周期健康管理的水平。

慢阻肺防治经验

康迅网：我们注意到在2025年底，由您统筹的浙江省慢阻肺科普义诊行动覆盖了全省11个地市，形成了联动。您认为这次全省规模的科普行动，在创新慢阻肺的公众健康教育模式、推动医防融合方面，有哪些可供借鉴的核心经验？未来如何将其转化为常态化的健康促进机制？

李雯教授：浙江省2025年世界慢阻肺日联动行动覆盖全省11个地市，其本质是一次对“医防融合”理念的大规模、系统性实践与验证。其核心经验是构建了“多元协同、四级联动”的高效组织网络，全省科普义诊活动成功整合了省、市、县、社区四级医疗卫生资源，推动了呼吸专科、基层医疗卫生服务及社区网格管理力量的同频共振。这种跨层级的协同机制，是打破以往“防”与“治”工作壁垒、实现真正融合的关键所在。

为将此类阶段性成果转化为持久的公共卫生效益，关键在于推动以下四大支柱的常态化建设：（1）框架制度化，保障长效运行。自2024年9月慢阻肺被纳入国家基本公共卫生服务项目后，基层防治工作已“有章可循、有费可支”。未来需将高危人群筛查率、患者规范随访管理等核心指标，明确纳入基层医疗卫生机构的绩效考核体系，以制度力量刚性推动慢阻肺的早防早治。（2）流程数字化，实现精准管控。应依托省、市区域健康信息平台，开发或整合慢阻肺专病管理模块，实现筛查、诊断、随访、转诊信息的全流程线上流转与共享，构建“可视化、可追溯”的全周期管理链条，为精准决策提供数据支撑。（3）能力常态化，夯实人才基础。建立可持续的基层医护人员培训与专家远程指导机制，通过定期培训、线上辅导、案例研讨等形式，持续提升基层队伍的规范诊疗与健康管理能力，稳固并扩大防治网络的骨干力量。（4）行动品牌化，培育健康文化。将“世界慢阻肺日”等关键节点与浙江省呼吸健康促进主题系列行动紧密结合，形成具有地方特色与社会影响力的健康品牌。通过持续、规律的全省大型科普公益活动，不断强化社会关注，最终将防治理念沉淀为稳固的公众健康意识与社会文化。

展望2026

康迅网：展望2026年，您和团队在慢阻肺管理方面，下一步的重点工作方向是什么？

李雯教授：展望新的一年，我们团队的工作重心将从单一的疾病管理，升维至“大呼吸健康”与“全生命周期管理”的系统性实践，核心是实现从“治疗慢阻肺”到“维护全周期呼吸健康”的根本转变。具体将围绕3个维度展开。

（1）深化呼吸共病管理：推动从“单病诊疗”到“呼吸共病”整合管理。慢阻肺常与心脑血管、内分泌、心理等疾病共存，我们将建立多学科协作路径，在评估中常规筛查共病，在治疗中寻求综合干预方案，为患者提供“一站式”解决方案。

（2）细化呼吸全周期干预：将管理关口向两端延伸。前端强化预防，对慢阻肺高危人群进行早期筛查与干预，致力于延缓疾病发生；后端优化康养，对已患病者，通过肺康复、营养支持等系统性措施，全面提升其长期生活质量和功能状态。

（3）强化数据驱动：构建主动健康管理生态系统。关键是打造智能平台，整合院内外数据，利用AI实现风险预警与效果评估，为医生提供全程决策支持，为患者生成个性化管理计划，变“被动就诊”为“监测-评估-干预”的主动闭环管理。

我们希望通过这些系统性的努力，能从真正意义上推动慢阻肺防治从以疾病为中心，向以人的全周期健康为中心的范式转变。

审稿专家丨浙江大学医学院附属第二医院  李雯教授