在当代临床中，沙利度胺已非普通药物，而是一种机制独特、疗效明确但风险极高、需要严格管控的“特种武器”。其应用必须建立在对其定位、方案和风险的透彻理解之上。

沙利度胺的临床应用已高度特异化，主要集中于两大领域：

血液肿瘤：尤其是不适合移植的新诊断或复发/难治性多发性骨髓瘤的基础治疗之一。

免疫炎症性疾病：麻风结节性红斑的一线治疗。

其价值在于免疫调节、抗血管生成及靶向蛋白质降解的多重作用机制，但其严重的致畸性、周围神经毒性和血栓风险，决定了它无法成为普适性药物。

沙利度胺的疗效与毒性均呈剂量依赖性，因此剂量调整是临床使用的核心艺术。

剂量调整核心原则：必须遵循 “起始低、调整慢、目标稳” 的原则。出现2级及以上周围神经病变或无法耐受的嗜睡/便秘时，应考虑减量或暂停。

开具沙利度胺处方，意味着医生必须同时成为其毒性的“主动管理者”。

沙利度胺是第一代免疫调节剂，其衍生物来那度胺和泊马度胺具有改进的药理特性。临床选择需综合考量：

实用建议：在大多数情况下，来那度胺已取代沙利度胺成为一线优选。但在经济因素制约或作为维持治疗时，沙利度胺仍是一个有价值的选项，前提是能做好毒性监测。

精准人群：严格限定于有明确适应证的骨髓瘤或麻风结节性红斑患者，并排除妊娠可能。

主动监测：将神经毒性、血栓和妊娠监测作为与疗效评估同等重要的常规工作。

团队协作：其管理需多学科协作（血液科、药学、神经科、妇产科），并确保患者充分知情。

与时俱进：充分了解新一代IMiDs的优势，在条件允许时优先选择毒性谱更优的药物。

沙利度胺的临床使用，完美诠释了“获益与风险平衡”的治疗学核心原则。它是一把需要小心持握的双刃剑，唯有充分了解其特性，并建立严谨的管理流程，才能安全地将其治疗价值发挥到极致。