年度进展丨满孝勇教授：银屑病系统性管理新策略与未来方向
2025年已收官，回望这一年，医学领域在探索与实践中不断前行，临床进展与科研突破交织成章。康迅网将与读者共同梳理年度关键进展、展望未来方向。
本期，我们邀请到银屑病领域的杰出专家——浙江大学医学院附属第二医院满孝勇教授，围绕银屑病从“皮肤疾病”到“系统性疾病”的理念演进、新型治疗药物的定位与选择、以及长期管理中的核心挑战等议题展开深度对话，以期为临床实践与患者管理提供启示。
康迅网：临床多次提到“从皮肤到系统”的综合管理理念。您在临床实践中，这种治疗目标的升维具体是如何实现的？除了关注皮损清除率，医生应如何更主动地评估和管理患者的关节、心血管等共病风险？
满孝勇教授：在银屑病的临床管理上，当前的治疗理念已从过去的“皮肤病”认知，转变为将其视为一种“免疫介导的慢性系统性炎症性疾病”。这意味着，银屑病不仅累及皮肤，还可能伴随关节、心血管、代谢乃至神经等多系统的炎症异常。因此，治疗目标必须升维——从单纯清除皮损，转向对疾病进行系统性、全病程的综合管理。
实现这一目标，关键在于“早期干预、系统评估、主动管理”。
首先，我们强调早期干预。一旦确诊，应尽早启动有效治疗，这不仅是为了迅速控制皮肤症状，更是为了阻断全身性炎症的进展，降低远期共病风险。正如“治未病”的理念和“扁鹊见蔡桓公”的典故所警示的，疾病若只在表皮时不干预，便可能逐渐深入，累及内脏、关节乃至全身系统。
其次，治疗手段应积极运用现代进展。近二十年来，生物制剂与小分子靶向药物的应用，为银屑病的系统控制提供了有力工具。尤其是生物制剂，能精准抑制关键炎症通路，实现皮损的高清除率，并为控制全身炎症提供了可能。目前国内已有超过15种生物制剂可供选择，为早期强化治疗创造了条件。
最后，在临床实践中，医生需主动跨越“皮肤视域”，建立常态化、结构化的共病筛查与管理流程。这包括（1）定期评估关节症状，警惕银屑病关节炎；（2）关注心血管代谢指标，筛查高血压、血糖异常、血脂异常等；（3）注意患者的精神心理及肠道健康等可能受炎症影响的领域。
唯有如此，才能实现“皮肤与系统并重”的真正达标治疗——既追求皮损的完全清除或近乎完全清除，也致力于降低疾病复发风险、减缓或预防系统性共病的发生，最终提升银屑病患者的长期生活质量和整体健康结局。
康迅网：随着口服小分子靶向药等新武器在2025年进一步可及，您认为它们在银屑病的治疗序列中应如何定位？对于生物制剂疗效不佳或偏好口服用药的患者，临床决策时应如何考量？
满孝勇教授：随着口服小分子靶向药等新疗法在2025年进一步普及，它们在银屑病治疗中的定位已成为临床关注的重要议题。从临床经验来看，生物制剂与小分子靶向药各有特点，需结合患者具体情况综合决策。
从疗效与安全性角度，生物制剂通常起效更快、疗效相对更强，且整体安全性较好，因此我仍会将其作为多数中重度银屑病患者的首选。但生物制剂需皮下注射，部分患者因恐惧打针、就医时间限制或经常出差等原因，更倾向于口服治疗。此时，小分子靶向药可作为一种重要的替代选择。
值得注意的是，小分子靶向药虽用药方式便捷，但需每日服用，对用药依从性有一定要求；而生物制剂一般每月或数月注射一次，长期治疗中实际频率并不高。
在治疗定位上，小分子靶向药尤其适用于两类患者：一是偏好口服用药、抗拒注射的患者；二是部分使用生物制剂后出现疗效衰减的患者。由于生物制剂作用靶点相对单一，长期使用后可能出现免疫系统的代偿性激活，导致其他炎症通路活化。小分子靶向药往往具有多靶点作用，能更广泛地抑制相关细胞因子，从而为生物制剂疗效不足的患者提供一种补偿或强化治疗的选择。
总体而言，治疗决策应基于医患共同讨论，兼顾疗效、安全性、便捷性与患者意愿。从临床角度，仍优先推荐生物制剂；但对于明确倾向于口服治疗或生物制剂反应不佳的患者，小分子靶向药是合理且重要的治疗选择。
康迅网：现在的医疗手段已能让许多银屑病患者达到“临床治愈”。为实现这一目标并最终通向根治，您认为在患者长期管理层面，我们目前面临的最大挑战是什么？您对医患携手应对这些挑战有何建议？
满孝勇教授：当前银屑病的治疗目标已不断提升，从实现PASI 90（即皮损清除90%以上）到追求PASI 100（临床完全缓解），已成为可行的治疗方向。然而，从长期管理角度看，要实现并维持这一目标，最终走向“根治”，仍面临多方面的挑战。
患者生活方式的调整是关键，也是难点。我们强调戒烟、限酒、控制体重、规律作息。尤其是作息紊乱，已有研究证实其对免疫系统有明确负面影响，可能诱发或加重病情。建议患者尽量在夜间11点前休息，保证7~8小时睡眠。同时，银屑病具有“冬重夏轻”的特点，冬季需注意保暖，适度日晒有助于缓解症状。此外，感染尤其是病毒感染，是银屑病明确的诱发因素之一。近期流感、新冠等感染后病情复发或加重的现象较为常见。因此，预防感染、增强抵抗力，也是长期管理中不可忽视的一环。
这些挑战看似日常，却直接影响疗效与预后。医患共同努力的方向在于：医生应加强疾病教育，帮助患者理解长期管理的重要性；患者则需建立自律与信心，将健康生活视为治疗的一部分。只有双方协同，才能在临床治愈的基础上，向最终的根治目标稳步迈进。
审稿专家丨浙江大学医学院附属第二医院 满孝勇教授
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