《中华结核和呼吸杂志》2025年第12期发表了由中华医学会呼吸病学分会制定的《侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）》（以下简称“《指南》”），旨在为我国侵袭性肺真菌病（IPFD），特别是非免疫抑制宿主IPFD的规范化诊疗提供科学指导。

《指南》明确了IPFD的分级诊断标准，包括确诊、临床诊断和拟诊。确诊标准要求由针吸或活检所获无菌组织病理学、细胞病理学或直接镜检，可见真菌特有的形态，且伴有相关组织损伤的证据和（或）以下任何一项证据：（1）无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养有真菌生长，但血液标本曲霉或青霉（马尔尼菲篮状菌除外）培养阳性时，需结合临床排除标本污染的可能；（2）血隐球菌荚膜多糖抗原阳性，且临床与影像符合肺隐球菌病特点；（3）肺组织、支气管肺泡灌洗液或痰液用常规或免疫荧光染色方法发现肺孢子菌包囊或滋养体；（4）无菌新鲜组织的聚合酶链式反应（PCR）/宏基因组二代测序（mNGS）/病原靶向二代测序（tNGS）检出真菌或经甲醛固定石蜡包埋的组织中可见霉菌或酵母菌结合PCR/mNGS/tNGS辅助诊断。

IPFD常用的治疗药物包括多烯类、三唑类及棘白菌素类。临床用药时需结合其药代动力学、药效学特征以及患者的特殊病理生理状况合理选择。《指南》对侵袭性肺曲霉病（IPA）、肺毛霉病、肺隐球菌病、肺孢子菌肺炎等常见IPFD提供了详细的药物治疗方案指导。例如，针对IPA，首选治疗方案推荐艾沙康唑、伏立康唑或泊沙康唑治疗6～12周；对于肺毛霉病，首选两性霉素B脂质体（L-AmB）治疗，5~10 mg·kg^-1·d^-1，具体剂量可根据患者的临床情况和耐受性调整，中枢神经系统受累或实体器官移植受者，建议10 mg·kg^-1·d^-1。

《指南》强调了支气管镜介入技术和局部治疗在IPA中的应用。建议临床疑似IPA，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病（ITBA）的患者，尽早行气管支气管镜检查以明确诊断。对于坏死物阻塞气道的ITBA患者，推荐经支气管镜行局部清创治疗；合并大咯血时，可采用支气管镜下球囊封堵或支气管动脉栓塞等介入治疗。此外，雾化吸入多烯类抗真菌药物可作为高危人群的预防性治疗或ITBA的联合治疗，以及无法进行全身系统性抗真菌的替代治疗。对于重症、难治性或治疗失败的IPA建议予三唑类联合棘白菌素类/多烯类或棘白菌素类联合多烯类进行治疗。