维生素D作为调节钙磷代谢、维护骨骼健康及调控免疫功能的核心营养素，其缺乏已成为全球范围内的公共卫生难题。《维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）》^[1]（以下简称“共识”）数据显示，我国维生素D缺乏率达61.3%，不足率更是高达91.2%，而临床中无论是患者还是部分医务人员，对维生素D制剂选择、补充剂量及监测方案仍存在认知偏差。

盲目补充维生素D可能导致资源浪费或健康风险，因此补充前需通过规范检测明确自身营养状态。血清25-羟基维生素D[25-（OH）D]是公认的评价人体维生素D营养状况的最可靠指标，也是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好^[2]。

当患者符合以下任一情况时，建议主动检测血清25-（OH）D水平:

表1 维生素D缺乏高危人群

关于维生素D营养状况的判断标准，国际尚缺乏共识。目前国内外较为认同的标准如下：

共识提出，对于大多数日晒不足的健康人群或单纯维生素D缺乏者，目标是通过补充将25-（OH）D水平提升至充足范围。

首选方案：可首先尝试每日口服800～2000 IU维生素D，若依从性不佳，也可一次性补充数日、一周甚至一个月的总剂量。需要注意的是，当每日补充维生素D剂量大于10000 IU时，需警惕安全性隐患。

替代方案：对于口服依从性差或存在肠道吸收障碍者，可考虑肌肉注射维生素D制剂，首次尝试剂量可为20～60万单位，由于肌肉注射维持时间较长，可每半年肌肉注射一次。但需注意，超大剂量间歇性补充在老年人中可能增加跌倒风险，应谨慎评估。 

监测与调整：开始补充后2～3个月可复查25-（OH）D，根据结果调整剂量。共识也特别强调，不能使用活性维生素D或其类似物（如骨化三醇）来纠正普通的营养性维生素D缺乏。

对于不同基础疾病导致的维生素D缺乏需结合病理机制调整，避免加重病情，典型疾病的干预策略如下：

维生素D虽为人体必需营养素，但过量补充可能引发中毒，其中毒的本质是高钙血症，多因长期每日摄入＞10000 IU或单次服用＞500000 IU导致，需通过规范监测及时调整方案，确保安全性与有效性。

早期症状：乏力、恶心、烦渴多尿、便秘甚至意识障碍。

诊断标准：成人尿钙排泄量＞7.5 mmol/d，儿童尿钙排泄量＞4 mg/(kg·d)

处理原则：立即停药，同时给予降低血钙的治疗，建议补充氯化钠溶液以纠正脱水和恢复肾功能，在血容量恢复的基础上加用袢利尿剂促进尿钙排泄，注意避免使用噻嗪类利尿剂。必要时还可酌情使用降钙素、静脉双膦酸盐或地舒单抗等骨吸收抑制剂降低血钙。

参考文献

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2025, 18(5): 497-517.

[2]中国营养学会健康管理分会.维生素D营养状况评价及改善专家共识[J].中华健康管理学杂志,2023,17(4):245-252.