相较于2018版的《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》，《中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）》在诊疗理念、临床路径、个体化管理等方面实现重大突破，尤其在病因诊断、分级标准、治疗体系和并发症管理上的更新极具临床指导意义，同时新增多项关键内容，构建起全链条诊疗规范。神经时讯特邀本指南通讯作者中南大学湘雅医院冯莉教授，围绕指南更新亮点、临床落地方案以及未来研究方向进行分享，以飨读者。

1.疾病诊断：从“常规筛查”到“精准溯源”，流程更具优先级

2025版指南将“病因溯源”提升至诊断核心地位，打破了旧版仅提及基础筛查、无明确优先级的局限。比如，对癫痫持续状态考虑为感染性病因所致时，建议完善炎性指标检测、微生物培养及针对性病原学检测；对特殊人群如新发的孕期惊厥性癫痫持续状态，需重点排查可逆性后部脑病综合征、可逆性脑血管收缩综合征、子痫、皮质静脉血栓形成以及颅内静脉窦血栓形成等病因，并给出推荐级别和证据级别。

2.分级标准：引入“双时间节点”，采用四期划分

2018版共识仅以发作持续时间为核心，将疾病分为三期，未关联病理生理机制与干预时机。2025版指南全面采纳国际抗癫痫联盟（ILAE）2015年定义框架，并引入T1-T2双时间节点，基于发作持续时间及治疗反应将惊厥性癫痫持续状态细化为四期，让干预时机更精准。

表1 四期分期

3.治疗方法：构建全流程分层体系，给药方案紧跟国际最新前沿

相较于2018版药物推荐笼统、忽视院前干预的不足，2025版指南搭建“院前－院内、一线－三线”全流程分层治疗体系，明确药物选择、剂量、给药途径及替代方案，兼顾疗效与安全性。

表2 院前救治推荐

图1 成年人惊厥性癫痫诊疗流程及不同时期治疗方案

4.其他关键亮点：补全诊疗短板，强化全周期管理

除以上三方面核心更新外，2025版指南还补全了旧版诸多短板，例如：强调对于横纹肌溶解、呼吸衰竭等并发症的管理，也强调关注特殊人群（新发难治性癫痫持续状态、发热感染相关性癫痫综合征以及妊娠期惊厥性癫痫持续状态）的临床诊治和管理。

表3 特殊人群管理推荐意见

《中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）》在编撰过程中，始终以国际高质量循证证据为核心框架，全面吸纳ILAE的定义体系、分期标准及治疗共识，确保指南的科学性与前沿性。同时，针对我国医疗资源城乡分布不均等现实困境，并未简单照搬国际标准，而是设计了一系列灵活可操作的本土化落地策略，让指南既能对接前沿理念，又能扎根基层实际、贴合患者需求。

例如，国际指南推荐惊厥性癫痫持续状态一线用药是以劳拉西泮、地西泮为首的苯二氮䓬类药物，但在我国劳拉西泮注射液尚未上市，故本指南推荐地西泮院内治疗为一线用药。此外考虑到早期用药剂量不足常导致癫痫持续状态难以控制，因此在静脉推注地西泮时强调足量（10～20 mg，2～5 mg/min）。在惊厥性癫痫持续状态的二线治疗中，考虑到最新的多中心RCT证据，本指南增加了“惊厥性癫痫持续状态的二线治疗，选择静脉注射苯巴比妥（15～20 mg/kg，50～100 mg/min）可有效终止惊厥性癫痫持续状态（I级推荐，A级证据）”的推荐等。我们在本指南中详细列举了针对不同时期的惊厥性癫痫持续状态治疗药物选择、剂量、给药途径及替代方案（见图1），以努力推动全国惊厥性癫痫持续状态“同质化诊疗”实行。

本指南在设计成人惊厥性癫痫持续状态诊疗流程时，将惊厥性癫痫持续状态的病理生理机制、发作时间、治疗反应三者相结合，主要为解决临床“何时启动干预”以及“如何启动干预”的核心难题，并针对我国基层医疗机构诊疗能力差异等现实问题，详细列举成人惊厥性癫痫持续状态各个时期用药推荐、剂量以及给药途径等信息，旨在为临床制定阶梯式、个体化治疗方案提供明确标准，努力推动全国惊厥性癫痫持续状态“同质化诊疗”实行。当然，本指南基于现有成人惊厥性癫痫持续状态诊疗证据给出诊治推荐，并非强制性标准，目前仍存在诸多待完善之处，临床医生需结合专业知识、实践经验和可及医疗资源灵活制定惊厥性癫痫持续状态患者的个体化救治方案。

本指南基于现有成人惊厥性癫痫持续状态诊疗证据给出诊治推荐，旨在规范临床决策流程，但并非强制性标准，目前仍存在诸多待完善之处。例如，关于难治性惊厥性癫痫持续状态以及超级难治性惊厥性癫痫持续状态的治疗方法目前证据级别均较低，除指南中所提及的麻醉药物治疗外，非药物治疗（低温疗法、外科手术、经颅磁刺激、生酮饮食等）在控制难治性以及超级难治性惊厥性癫痫持续状态方面同样展现出一定的潜力，但目前仍处于临床探索阶段，证据等级低，暂时未形成指南推荐。希望未来能开展成人难治性惊厥性癫痫持续状态药物以及非药物治疗的高质量临床RCT研究。

冯莉 教授

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅医院神经内科副主任，湖南芙蓉计划卫生健康高层次人才-学科带头人，湖南省杰青。

中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组委员、中国医师协会神经内科医师分会癫痫学组委员、中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会常务委员、中国抗癫痫协会精准医学与药物不良反应监测专业委员会委员、湖南省抗癫痫协会常务理事、青委会主委。

《国际神经病学神经外科学杂志》编辑部常务副主任，《中华神经医学杂志》、《临床神经病学杂志》编委。

先后主持国家重点研发项目子课题1项，国家自然科学基金项目5项、湖南省自然科学基金2项等；现以第一作者或通讯作者在Advanced Science、Journal of Neuroscience、Epilepsia等国外知名期刊发表SCI论文46篇；获湖南医学科技奖一等奖1项；参编神经病学教材3部，专著2部，以执笔/通讯参与癫痫疾病的指南编写4部，专家共识3部。