樊碧发教授、李小梅教授等领衔：老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）发布
老年人群是癌症与疼痛的双重高发群体，临床中普遍存在疼痛主动报告少、筛查不足、评估困难、治疗不足等困境。当前国内外癌痛指南对老年人群的诊疗仅提出概述性原则，缺乏细化诊疗策略与实施路径。为此，樊碧发教授、李小梅教授、石丘玲教授、谢广茹教授、李萍萍教授、刘端祺教授牵头制定了《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》，结合国内外最新研究与临床实践经验，围绕老年癌痛患者评估、药物与非药物治疗等核心问题提出15条推荐意见。本文提炼共识核心推荐，内容如下。
一、老年癌痛评估
推荐意见1：对于能够完成疼痛自我报告的老年肿瘤患者，老年癌痛评估与成人癌痛一致，即“首诊评估”及“常规、量化、全面、动态”评估。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见2：由于无法言语（如昏迷、插管）或者认知功能障碍（如痴呆）而不能完成疼痛自我报告的老年肿瘤患者，建议按照如下“五步法”进行疼痛评估：尽量获得疼痛自我报告、探寻疼痛病因及病生理机制、通过疼痛行为或特殊量表协助疼痛评估、照护者替代疼痛报告、试验性镇痛治疗。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见3：能够沟通交流的老年肿瘤患者，要进行“总疼痛”的评估，即癌痛对患者躯体、心理、社会和精神方面的影响。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见4：老年癌痛评估应包括镇痛治疗的风险评估，建议建立医护药协作机制，护理团队完成跌倒风险评估，药学团队完成镇痛药物相关风险评估。（证据质量：C；推荐强度：强推荐）。
临床评估要点
1.自我报告患者：推荐使用数字评定量表（NRS）或表情疼痛评定量表-修订版（FPS-R）。
2.无法自我报告患者：通过观察疼痛行为并结合专用量表进行评估。
不能疼痛自我报告的老年肿瘤患者常见非语言疼痛行为
3.能够沟通交流的患者，可多维评估：
（1）心理：推荐心理痛苦温度计（DT）。评分≥4分提示存在显著痛苦，需进一步评估。
（2）情绪与认知：
焦虑/抑郁：可使用医院焦虑抑郁量表（HADS）、广泛性焦虑自评量表（GAD-7）、患者健康问卷-9（PHQ-9）。针对老年患者，老年抑郁量表（GDS-15） 更为敏感。
认知功能筛查：推荐简易精神状态量表（MMSE） 、蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 。
（3）社会与精神：评估疼痛对日常活动与人际关系的影响，必要时使用医疗社会支持量表（MOS-SSS）；关注患者信念对疼痛应对的影响。
二、老年癌痛药物治疗
推荐意见5：老年癌痛管理以“5A”目标为导向；根据肿瘤类型及进展阶段、伴随疾病、潜在药物相互作用、药物可及性、费用/经济负担等因素，制定合适的镇痛方案；推荐采用多学科协作模式；实行药物非药物联合、中西医结合多模式镇痛策略。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见6：非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚是治疗老年癌痛的基础用药，轻度癌痛可单独使用，中重度癌痛患者可合用阿片类药物；老年癌痛患者使用NSAIDs时，应采用最低有效剂量并尽量缩短疗程，必要时联用质子泵抑制剂（PPI）以降低胃肠道风险；禁止联用2种NSAIDs或NSAIDs与对乙酰氨基酚联用；合并慢性肾病（CKD IV～V期）、心力衰竭的老年患者应避免使用NSAIDs；不推荐长期、全剂量使用半衰期较长的NSAIDs及吲哚美辛。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见7：阿片类药物应用于中度和重度老年癌痛患者，低剂量起始，缓慢增量；老年癌痛患者进行阿片类药物轮换时，也需谨慎。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见8：老年癌痛患者应用辅助镇痛药物时，低剂量起始，缓慢增量；缓慢减量；同时监测相关不良反应；关注药物禁忌证；选择药物时需综合考虑患者的其他症状或并发症/合并症。（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
推荐意见9：老年癌痛患者需要注意镇痛药物不良反应的管理；药物不良反应须与共病鉴别；阿片类药物及联合抗抑郁药物、抗惊厥药物会增加老年患者跌倒风险和5-羟色胺综合征风险。（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
临床用药要点
1.基础镇痛药（NSAIDs/对乙酰氨基酚）：用于轻度癌痛，或作为中重度癌痛的联合用药。二者均有“天花板效应”，避免长期使用。
2.核心镇痛药（阿片类药物）：用于中、重度癌痛。
3.辅助药物：包括抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇、骨改良药物及外用药物等，用于增强镇痛效果、减少阿片类药物用量与不良反应。
三、老年癌痛非药物治疗与中医药治疗
推荐意见10：与肿瘤急症相关的老年癌痛，如病理性骨折、内脏梗阻或穿孔，在风险评估基础上，可考虑针对肿瘤急症的非药物治疗如放疗、手术、微创介入治疗等。（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
推荐意见11：可从姑息性放疗获益的病灶，尤其对于骨转移癌疼痛及脑转移癌伴疼痛老年患者可行局部放射治疗。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见12：难治性癌痛的老年患者建议尽早转诊介入疼痛管理团队进行介入治疗；介入治疗需考虑老年患者的特殊性，需关注脏器功能评估、营养状态评估和治疗耐受性；治疗前调整并发症，充分术前沟通和准备。（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
推荐意见13：老年癌痛推荐全程、多维度、多学科、包括社工、志愿者的心理社会干预，尤其对于合并抑郁、焦虑或认知障碍的患者。必要时，转诊心理/社会/精神服务团队。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见14：中医药治疗老年癌痛，可以提高止痛疗效，减少西药用量及不良反应。（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
推荐意见15：老年癌痛患者使用阿片类药物治疗更容易出现便秘，推荐常规通便药物治疗联合中医外治法，具体方式（电针、腹部推拿、穴位贴敷、艾灸）应根据患者意愿、身体情况等因素选择。（证据质量：B；推荐强度：弱推荐）
临床实操要点
1.非药物治疗：姑息性放疗（尤其大分割/单次方案）是处理骨/脑转移痛的有效手段；心理社会干预应根据患者认知功能选择适配疗法。
2.中医药治疗：可联用中药内服（如中药、方剂）或外治法（如针刺、穴位按摩、贴敷等）进行综合治疗。其中，针刺镇痛已被国内外癌痛治疗指南所推荐。
本共识制订专家名单 编写委员会主席 樊碧发（中日友好医院疼痛科）、李小梅（中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学科）、石丘玲（重庆医科大学公共卫生学院）、谢广茹（天津市肿瘤医院中西医结合科）、李萍萍（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、刘端祺（中国人民解放军总医院第七医学中心肿瘤内科） 执笔专家 刘东颖（天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科）、冯智英（浙江大学医学院附属第一医院疼痛科）、王姗姗（天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科）、王永（中国航空总医院疼痛科） 共识编写专家 薛冬（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、余慧青（重庆大学肿瘤医院老年肿瘤科）、白静慧（辽宁省肿瘤医院肿瘤内科）、单汉民（浙江医院疼痛科）、李元青（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、杨敏（中国医学科学院肿瘤医院综合科）、庄严（天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科）、李梓萌（北京大学肿瘤医院康复科）、王玉栋（河北医科大学第四医院肿瘤内科）、杨文慧（山西省肿瘤医院消化内科）、王楠娅（吉林大学第一医院肿瘤科）、于晶琳（北京大学第一医院肿瘤科）、杨阳（中日友好医院疼痛科）、石瑞君（中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学科）、田畅（天津市肿瘤医院疼痛治疗科）、何芳（中国医学科学院肿瘤医院护理部）、孔凡铭（天津中医药大学第一附属医院肿瘤科）、张欣（天津中医药大学第一附属医院肿瘤科）、张珺（华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科），司同国（天津市肿瘤医院介入治疗科）、陈燕荔（天津市肿瘤医院中西医结合科）、崔明新（衡水市人民医院肿瘤内科）、何婷婷（北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科）、解爽（辽宁省肿瘤医院肿瘤内科）、张均辉（重庆大学肿瘤医院老年肿瘤科）、杨列军（重庆大学肿瘤医院老年肿瘤科）、高启龙（河南省肿瘤医院中西医结合科）、崔琳虹（中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学科）、张柳琪（天津医科大学） 共识评审专家 王晓东（北京大学首钢医院肿瘤科）、高宁（天津市肿瘤医院药学部）、闵婕（空军军医大学唐都医院肿瘤内科）、丛明华（中国医学科学院肿瘤医院综合科）、丁金霞（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科）、董霞（北京大学肿瘤医院内蒙古医院营养科）、王歌（河南省肿瘤医院中西医结合科）、于小林（河南省肿瘤医院中西医结合科）、李玉（牡丹江医科大学附属红旗医院肿瘤内科）、陈梦婷（重庆大学肿瘤医院营养科）
参考文献：中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会，天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会. 老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）[J]. 中华老年医学杂志，2026，45（1）：15-30.
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