赵玉沛院士、俞卫锋教授、张忠涛教授领衔！17条关键推荐——《成人腹部外科围手术期患者血液管理指南（2026版）》发布
腹部外科手术主要指腹腔脏器手术，以胃肠外科及肝胆胰外科为主。这类手术具有其独有特点：术前贫血发生率高、恶性肿瘤手术占比高、肝脏及脾脏等实质器官术中大量失血风险高，且患者常合并凝血与血小板功能异常。因此，围手术期患者血液管理对于降低出血风险、减少异体血输注、改善患者预后具有重要意义。
赵玉沛院士、张忠涛教授、俞卫锋教授牵头制定了《成人腹部外科围手术期患者血液管理指南（2026版）》（添加小助手微信weishu366，领取指南源文件），基于最新循证证据，围绕围手术期贫血治疗、血液制品输注、外科技术与麻醉技术等相关核心领域，形成了17项推荐意见，具体内容如下。
术前贫血的筛查与干预
推荐意见1：围手术期补充铁剂有助于提升并存缺铁性贫血的腹部外科患者的血红蛋白浓度（Hb）。考虑到补充铁剂需要一定时间，且肿瘤手术多为限期手术，建议根据患者病情需要，个体化确定补充铁剂的时机和类型。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐意见2：术前使用促红细胞生成素（EPO）有助于提升Hb并降低输注悬浮红细胞（PRBC）的风险，但需注意EPO在肿瘤患者中应用的风险。（证据等级：高；推荐强度：弱）
临床实操要点
贫血筛查：约1/3腹部外科患者术前存在贫血（男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L），建议常规开展术前贫血筛查。
铁剂选择：术前口服铁剂（如硫酸亚铁或富马酸亚铁200 mg/d或400 mg隔日一次，疗程2～4周）或静脉铁剂（如羧基麦芽糖铁15~20 mg·kg-1•d-1，单次最高剂量1 g，每周最高剂量1 g，给药时间为3 d～4周）均有效；静脉制剂起效更快。
EPO应用：对于非肿瘤患者或经评估的肿瘤患者，可考虑使用EPO联合铁剂。肿瘤患者使用时需权衡促肿瘤风险。
术后补铁：证据尚不充分，不建议常规使用，应严格掌握适应证。
出血与血栓形成风险评估及抗凝药管理
推荐意见3：建议采用经过临床验证的风险评估量表进行围手术期出血及血栓形成风险评估，必要时可以进行实验室辅助检查。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐意见4：维生素K拮抗剂、直接口服抗凝药物与抗血小板药的围手术期管理应结合药物的药理学特性，充分评估出血与血栓形成风险，建议采用多学科协作诊疗模式的个体化管理方案。（证据等级：高；推荐强度：强）
临床实操要点
风险评估工具：出血风险评估推荐采用非心脏手术出血风险评估量表（表2）；静脉血栓栓塞症风险评估可使用Caprini评分量表（表3）。
药物管理总体原则：（1）正在使用抗凝或者抗血小板药的患者是否需要术前停药，应综合考虑手术出血与血栓形成风险；（2）对于需要停用抗凝药物或者抗血小板药的患者，应根据药物药代动力学特点决定停药时长及是否需要桥接治疗（常用桥接方案见表4）；（3）术后应结合手术情况及时评估出血风险，并酌情恢复抗凝治疗。
术中管理：多技术联合减少出血
推荐意见5：对于可直接切除的原发性肝细胞癌，术前动脉栓塞不被推荐用于减少术中出血（证据等级：高；推荐强度：强）。对于血供丰富的肝脏巨大良性肿瘤，可考虑在术前进行选择性血管栓塞以减少出血量（证据等级：中；推荐强度：弱）。对于合并门静脉高压计划行脾切除术的患者，术前实施脾动脉栓塞可以减少术中出血（证据等级：中；推荐强度：弱）。
推荐意见6：微创技术可减少腹部外科手术术中出血，但需术者度过学习曲线。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐意见7：根据手术类型合理选择能量平台器械、并由有经验医师操作的条件下可减少腹部手术术中出血。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐意见8：应用血流阻断技术可减少腹部外科手术中出血量，但应根据患者及病灶的具体情况选择适合的阻断方式。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐意见9：在腹部手术中，留置腹腔引流管有助于预警术后出血，但难以减少术后出血发生率。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐意见10：自体输血技术可能降低腹部外科患者围手术期使用异体输血需求，建议根据患者病情特点和手术类型选择具体的自体输血技术，尤其需要注意血液是否受到外来物质污染。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐意见11：积极体温管理可能减少腹部外科手术中出血量。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐意见12：低中心静脉压（CVP）技术可以减少肝脏手术术中出血，但其安全性有待进一步证实；实际操作中应加强监测，避免循环压力过低及组织灌注不足。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐意见13：静脉止血药（如氨甲环酸、矛头蝮蛇血凝酶、纤维蛋白原和凝血酶原复合物等）有助于减少腹部外科手术术中出血（证据等级：高；推荐强度：强）。不建议预防性使用重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）（证据等级：低；推荐强度：弱）。
推荐意见14：根据手术部位和手术方式，手术局部使用止血剂或（和）止血材料有助于手术中止血。（证据分级：中；推荐强度：强）
临床实操要点
1.外科技术
微创手术（腹腔镜肝切除/机器人肝切除）：可减少出血，但要求术者度过学习曲线。
能量平台器械技术（电刀、超声手术刀和双极电热血管闭合装置等）：合理选用可有效减少围手术期出血。
血流阻断技术：在肝脏等手术中能有效控制出血，但需注意方式和时间（间歇性肝门阻断技术累积缺血时间宜<120 min）。
2.麻醉与血液保护技术
低CVP技术：在肝切除术中，采用控制性低CVP（维持CVP<5 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）有助于减少出血，但需严密监测血流动力学波动情况，尽量降低低CVP的程度并缩短持续时间。
体温管理：实施积极的体温管理，维持核心体温≥36℃，有助于减少术中出血。
自体输血：适用于预计出血多的手术（如肝移植、大血管手术、心脏手术），但血液若受外来有害物质污染时（如胃肠内容物、肿瘤细胞等），严禁使用。
引流管管理：主要预警术后出血（如观察引流液性状和量的突然改变），而非预防出血。
3.止血药物与材料
氨甲环酸：可有效减少腹部外科手术术中出血量和输血量，且不增加血栓形成风险。
纤维蛋白原：当纤维蛋白原<1.5 g/L时，建议输注；纤维蛋白原1.5~2 g/L时，可补充纤维蛋白原浓缩物。
rFⅦa：不推荐预防性使用rFⅦa。
局部止血材料：纤维蛋白胶、氧化再生纤维素等可作为创面渗血的辅助止血手段，但不能替代确切的外科止血。
围手术期成分输血指征
推荐意见15：对于拟行腹部外科手术的患者，建议PRBC输注指征为血红蛋白（Hb）<70 g/L；其中，对于合并心脑血管疾病的患者，建议输注指征为血红蛋白<80~100 g/L。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐意见16：凝血酶原时间（PT）>16~18 s或PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）>正常值上限1.5倍，或血栓弹力图（TEG）监测提示R值延长时，建议输注新鲜冰冻血浆（FFP）。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐意见17：血小板<50×109/L或TEG监测提示最大振幅异常时，可以考虑输注血小板；高危患者指征可以放宽至<75×109/L。（证据等级：低；推荐强度：强）
编审委员会成员名单 编审统筹：杨尹默（北京大学第一医院肝胆胰外科）；王东信（北京大学第一医院麻醉科） 执笔统筹：穆东亮（北京大学第一医院麻醉科）；许静涌（北京医院肝胆胰外科） 编审委员会成员（按姓名汉语拼音排序） 曹锋（首都医科大学宣武医院普通外科）；陈向东（华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科）；冯艺（北京大学人民医院麻醉科、疼痛医学科）；高杰（北京大学人民医院肝胆外科）；郭向阳（北京大学第三医院麻醉科）；葛胜辉（河北医科大学第二医院《中华麻醉学杂志》编辑部）；韩亮（西安交通大学第一附属医院肝胆外科）；黄宇光（中国医学科学院北京协和医院麻醉科）；侯钰坤（北京大学第一医院肝胆胰外科）；罗爱林（华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科）；李非（首都医科大学宣武医院普通外科）；刘伟康（北京大学第一医院肝胆胰外科）；马永蔌（北京大学第一医院肝胆胰外科）；穆东亮（北京大学第一医院麻醉科）；彭云水（河北医科大学第二医院《中华麻醉学杂志》编辑部）；邱江东（中国医学科学院北京协和医院基本外科）；尚永刚（《中华普通外科杂志》编辑部）；申乐（中国医学科学院北京协和医院麻醉科）；史继荣（北京大学第一医院肝胆胰外科）；孙佩（北京大学第一医院麻醉科）；田孝东（北京大学第一医院肝胆胰外科）；王锷（中南大学湘雅医院麻醉手术部）；王东信（北京大学第一医院麻醉科）；王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）；王焜（北京大学第一医院麻醉科）；王鹏（北京大学第一医院输血科）；王天龙（首都医科大学宣武医院麻醉手术科）；王铮（西安交通大学第一附属医院肝胆外科）；薛紫怡（北京大学第一医院麻醉科）；杨尹默（北京大学第一医院肝胆胰外科）；姚宏伟（首都医科大学附属北京友谊医院普外科）；俞卫锋（上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉危重症疼痛中心，温州医科大学附属第一医院麻醉科）；叶颖江（北京大学人民医院胃肠外科）；章芮（北京大学第一医院麻醉科）；张莹（北京大学第一医院麻醉科）；张玥（北京大学第一医院麻醉科）；张太平（中国医学科学院北京协和医院基本外科）；张忠涛（首都医科大学附属北京友谊医院普外科）；赵玉沛（中国医学科学院北京协和医院基本外科） 编审秘书（按姓名汉语拼音排序） 刘伟康（北京大学第一医院肝胆胰外科）；谢玥（北京大学第一医院麻醉科）
参考文献：中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.成人腹部外科围手术期患者血液管理指南（2026版）[J].中华普通外科杂志,2026,41(1)：1-16. DOI：10.3760/cma.j.cn 113855-20260105-00006.
评论
推荐内容
