产后出血（PPH）是全球孕产妇死亡的主要原因，每年导致超20%的孕产妇死亡。传统观念认为“出血多就要多输血”，但输血本身伴随多种风险，包括输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关循环超负荷（TACO）、免疫调节功能紊乱、感染风险上升。也有研究显示，接受输血的产妇发生肺炎、肾衰竭、心脏并发症等不良事件的概率，远高于未输血的产妇。

为优化救治策略，患者血液管理（PBM）方案被提出，依托三大策略更好地进行输血管理：

（1）术前筛查高风险人群贫血状况，并通过药物治疗和营养剂补充，纠正贫血与铁缺乏症。

（2）借助麻醉、手术及止血技术，最大限度减少术中失血。

（3）当血红蛋白下降时，通过综合措施提升患者对贫血的生理耐受，并实施限制性输血策略。

一项关于外科患者全面PBM方案的系统综述和荟萃分析，纳入了17项研究，覆盖超20万例患者。该综述表明，PBM方案与红细胞输注减少39%以及死亡率、发病率和住院时间显著降低相关。通过应用PBM方案，许多原本认为必要的输血操作可以避免，从而节省大量医疗成本。然而，目前关于重度PPH的研究十分匮乏。那么，当遇到出血量超过2000 ml的危重情况时，这套“保护血液”的策略，真的能顶住压力，做到“少输血”甚至“不输血”吗？会不会危及患者安全？

为此，阿联酋阿布扎比Corniche医院开展了一项为期6年（2018—2023）的回顾性研究，旨在评估PBM方案对出血量≥2000 ml的重大产科出血患者关键结局指标产生的影响。

研究纳入2018—2023年间入住Corniche医院（年均分娩量约为5500例，剖宫产率约35%）、经历产科出血≥2000 ml的353例产妇。

主要结局指标：每例患者输注的红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板单位数。

次要结局指标：包括产后贫血且非活动性出血患者的平均输血前血红蛋白水平，出院后3周的血红蛋白水平，产前贫血发生率，血液制品采购成本节约金额，死亡率、并发症发生率（输血反应、急性肺损伤、血栓形成、脓毒症、产后子宫切除术），住院时长，高依赖病房住院时长，以及28 d内全因急诊再入院情况。

一、研究基本情况

研究规模：在总计32 696例分娩中，共353例（1.1%）符合严重产后出血（≥2000 ml）的纳入标准。

患者特征：纳入患者的平均年龄为33.3岁，平均BMI 31.2，其中约半数（50.1%）为剖宫产，34.0%在分娩前已存在贫血。

二、PBM核心干预措施实施进展

研究期间，各项PBM策略落地成效显著，关键措施使用率大幅提升：

•产后静脉补铁：从2018年的8.1%飙升至2023年的77.8%（P<0.001），产前静脉补铁比例保持稳定（P=0.128）。

•血栓弹力图监测：使用率从6.5%增至46.0%（P<0.001），实现床旁快速精准止血指导。

•剖宫产自体血液回输：回输率从25.6%跃升至95.8%（P<0.001），成为减少异体血依赖的核心手段。

•其他措施：所有出血产妇均早期常规使用氨甲环酸，2023年新增产后维生素B₁₂联合叶酸治疗及促红细胞生成素类药物应用。

三、结局指标

•输血量大幅下降：与2018年基线相比，2023年每例患者平均输注的红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板总量，从4.18单位骤降至0.67单位，降幅高达84%（P<0.001）。

•患者恢复质量显著改善：患者出院后3周的血红蛋白自然增长值从2.41 g/dl提升至4.26 g/dl（P<0.001）。

•成本显著节约：节约血液制品采购成本约17.5万美元，若计入间接成本，节省可能接近百万美元.

•安全性：复合发病率（包括子宫切除、感染、血栓等）并未增加，住院死亡率为0。

表1 Corniche医院各年度分娩情况

表2 产后出血量≥2000 ml患者的年度特征

表3 产后出血量≥2000 ml患者的年度患者血液管理干预措施

表4 各年度全院患者关键结局指标

研究结果表明，在严重产科出血患者中，实施全面的PBM方案可显著减少输血需求、改善血红蛋白恢复、节约医疗成本，且不增加并发症风险。

世界卫生组织（WHO）携手国际妇产科联盟与国际助产士联合会，联合发布了全球首份《产后出血的预防、诊断和治疗整合指南（2025）》。指南整合了过去十余年间的47项循证推荐，覆盖孕期、分娩期、产后全流程防治干预。