食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，年新发病例约占全球一半，外科手术是其核心治疗手段。然而，传统围手术期管理常导致并发症发生率高、住院时间长且恢复缓慢。为此，加速康复外科（ERAS）理念应运而生。该理念通过多学科协作，对围手术期管理进行优化整合，旨在减轻手术创伤与应激，加速患者康复。近年来，随着微创技术与“免管免禁”等创新路径的成熟应用，食管癌ERAS取得了关键突破。国内多家医学中心相继报道“免管免禁”路径下患者术后第1天即可经口进食，平均住院时间缩短至5~7 d，且未增加吻合口瘘及肺部并发症发生率。

为进一步规范临床实践，由国家癌症中心、中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会等权威学术机构共同发起，组建了涵盖胸外科、麻醉科、重症医学科、临床营养、循证医学及护理学等多学科专家的工作组，系统检索与评估了近10年来的最新循证证据，最终制定了《食管癌加速康复外科技术应用专家共识（2026版）》。共识覆盖术前、术中、术后及随访全周期的ERAS路径，并针对关键环节形成了4大类、32项具体推荐意见，具体内容如下。

临床问题1：术前评估遵循何种原则？

推荐意见：术前评估应坚持“提前干预、动态调整”。术前由多学科协作（MDT）完成“一站式”综合评估，并建立“可退出”机制：病情变化即重新分级、及时调整路径。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题2：术前评估应包含哪些高危因素？

推荐意见：食管癌ERAS评估的高危因素应包括高龄、严重合并症、体弱以及营养不良等。若患者伴有年龄≥75岁、Charlson合并症指数≥3分或ASA分级≥Ⅲ级、营养风险筛查（NRS-2002）评分≥3分任意一项即列为高危，推荐术前强化干预与动态再评估流程。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题3：术前如何进行营养风险评估与干预？

推荐意见：推荐使用NRS—2002评分进行营养风险评估，NRS—2002评分≥3分即存在营养风险，同时采用全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准定级并启动营养干预。严重风险患者术前7~14 d先行营养治疗，经口摄入不足患者无论评分高低即刻进入营养支持，有明显吞咽困难患者推荐留置鼻空肠营养管，合并糖尿病、肌少症患者可由营养师会诊采用相应的专用型配方营养制剂。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题4：术前是否需要戒烟、戒酒？

推荐意见：建议术前戒烟≥4周、戒酒≥4周。戒烟<4周患者术后并发症风险仍高，戒烟≥4周可显著降低肺部感染与伤口愈合并发症；戒酒≥4周可减少出血、感染及ICU入住率，酗酒患者戒酒>8周效果更优。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题5：术前是否需要进行肠道准备？

推荐意见：术前不推荐常规进行肠道准备，尤其是机械性肠道准备（MBP）。可根据患者情况进行缓泻剂等非机械性肠道准备，对于拟使用结肠作为替代器官的患者可根据情况进行必要的机械性灌肠等肠道准备。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题6：术前需要禁食多长时间？

推荐意见：推荐术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁食清流质饮食。对于无胃肠动力障碍患者至术前2~3 h可进食高碳水化合物清流质饮食。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题7：术前呼吸功能评估与干预指征？

推荐意见：术前常规行肺功能检查评估，第一秒用力呼气量（FEV1）<1.2 L或肺一氧化碳弥散量<60%预计值需进行术前预康复。推荐术前1~2周内启动高强度吸气肌训练（吸气肌训练强度≥最大吸气压的50%）联合有氧训练，以降低术后肺部并发症风险。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题8：术前心脏功能评估与干预指征？

推荐意见：术前基于循证风险分层、动态生物标志物监测与MDT的系统性心血管评估和干预。推荐采用改良心脏危险指数/美国国家外科质量改进数据库计算器联合冠状动脉CT血管造影及钙化积分进行循证风险分层并动态监测NT-proBNP，若判定为高危需由胸外科—麻醉科—心内科—药师MDT优化β阻滞剂、他汀类及抗PLT方案，严格控制血压、血糖、血脂，以降低围手术期心梗风险。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题9：对于新辅助治疗患者如何进行食管癌ERAS评估？

推荐意见：新辅助治疗后应严密监测血常规、营养指标及心肺功能以及免疫不良反应指标；出现≥2级放射性食管炎或体质量下降≥5%、或有相关免疫治疗不良反应患者，延迟手术并强化营养支持以及不良反应的对症处理。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题10：存在精神心理病症患者如何进行评估及干预？

推荐意见：对拟接受手术的食管癌或其他胃肠道肿瘤患者，术前常规采用医院焦虑抑郁量表或患者健康问卷-9项进行抑郁、焦虑筛查；如任一量表评分≥8分，应立即启动心理肿瘤MDT。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题11：如何利用信息化与动态监测进行食管癌ERAS评估？

推荐意见：应用移动健康平台实时上传步数、摄入能量及症状评分；医护人员定期进行线上评估。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题12：术前如何进行皮肤准备？

推荐意见：皮肤消毒液首选2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）。虽然抗菌效果与常用消毒剂碘伏相似，但其有效作用时间长、持久性更佳。在清洁污染及以上手术中，使用切口保护器可能有助于减少手术部位感染（SSI），但其使用不应优先于其他预防SSI的干预措施。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题13：如何选择麻醉方案？

推荐意见：推荐选择全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方案。中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进肠功能恢复。关于麻醉过程中气管插管的选择，目前有双腔气管插管、单腔气管插管辅助二氧化碳气胸和单腔气管插管加支气管封堵器。此外，近年非气管插管麻醉胸外科手术的报道逐渐增多，有条件的医学中心可以尝试使用，可能更利于患者术后恢复。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题14：食管癌加速康复如何选择手术方式？

推荐意见：推荐传统胸腹腔镜微创食管切除术和机器人辅助食管切除术。微创手术为食管癌ERAS的重要环节，能够降低手术创伤对患者的刺激，降低应激反应。此外，近年充气式纵隔镜食管癌根治术的报道逐渐增多，但尚缺乏远期疗效数据。对于胸腔粘连、高龄及心肺储备差的患者，术中可避免单肺通气，保护患者心肺功能，有条件的医学中心可选择合适患者尝试施行该手术。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题15：术中体温如何管理？

推荐意见：食管癌术中的低体温防控需贯穿术前预保温、术中多模态加温、动态监测3个阶段。核心措施包括预保温（麻醉前45 min启动充气式保温毯）、液体加温（所有输注液及血制品≥37 ℃）、腔镜特殊干预（加温加湿CO₂）。通过系统化管理可将低体温风险降低80%。（证据质量：高；推荐强度：高）

临床问题16：术中如何进行液体及循环管理？

推荐意见：食管癌手术液体及循环管理要点涵盖目标导向液体治疗、血管活性药物应用、微循环监测等核心策略。推荐术中以目标导向液体治疗为基础的限制性容量治疗策略，循环管理包括限制性输液联合血管收缩药物。（证据质量：高；推荐强度：高）

临床问题17：是否需要放置鼻胃管减压？

推荐意见：推荐有经验的医学中心可不常规使用鼻胃管减压。但对于高危患者推荐留置鼻胃管，适用人群包括管状胃血供较差和吻合口张力较高患者。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题18：术中是否需要放置纵隔引流管？

推荐意见：推荐在食管癌术中放置纵隔引流管。放置引流管是食管癌手术治疗的重要组成部分，直接影响患者术后恢复。放置纵隔引流管可早期发现吻合口漏、乳糜胸等相关并发症，并可充分引流。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题19：围手术期血糖如何管理？

推荐意见：围手术期血糖管理推荐采用“术前风险分层术中动态监测术后营养协同”为核心的方案。术前糖化血红蛋白>8.5%的患者优先胰岛素泵预处理，目标空腹血糖为5.6~7.8 mmol/L。术中人工胰腺或实时动态血糖监测维持血糖为7.8~10.0 mmol/L，联用葡萄糖胰岛素钾方案预防代谢紊乱。术后尽快恢复经口进食，或12 h内启动糖尿病专用肠内营养配方，静脉微量泵过渡至稳定期。高危预警：术后7 d随机血糖≥11.1 mmol/L需强化干预预防吻合口瘘。非心脏手术患者术后应激性高糖血症发生率为20%~40%，与围手术期死亡率、急性肾衰竭、急性脑卒中、术后切口感染及住院时间延长等具有相关性。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题20：术后早期下床活动的时机如何选择？

推荐意见：在患者术后生命体征平稳，包括心率、血压、呼吸频率处于正常范围且无明显活动性出血、数字疼痛评分≤3分的情况下，推荐术后24~48 h内开始早期下床活动。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题21：术后是否需要常规入住ICU观察治疗？

推荐意见：推荐食管癌术后患者不常规入住ICU观察治疗。仅对于存在高风险因素患者，包括高龄，术前合并严重心肺功能不全（如慢性心力衰竭的纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、慢性阻塞性肺疾病FEV1与用力肺活量比值<50%），术中出血量≥1000 ml，手术时间≥6 h或术后出现呼吸循环不稳定等情况，建议术后转入ICU进行短期观察治疗。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题22：术后推荐何种营养支持模式？

推荐意见：推荐食管癌术后患者采用以肠内营养为首选的阶梯式营养支持模式。肠内营养的方式包括口服营养补充、管饲肠内营养，管饲可选择鼻空肠营养管管饲或空肠造瘘管管饲。若肠内营养供给无法满足50%的能量需求且持续>72 h，应联合肠外营养进行补充支持。整个过程需动态评估营养状况。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题23：术后第1天是否可以经口进食？

推荐意见：在食管癌外科经验丰富的医学中心，患者可以实施术后第1天经口进食的ERAS模式。经口进食相较于鼻空肠营养管或空肠造瘘术后肠内营养是一种更符合生理状态的途径，且临床证明其安全可靠，对于经验丰富的食管癌诊疗中心可常规开展，其他医学中心在吻合技术等条件成熟后亦可逐步开展。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题24：术后是否需要常规预防静脉血栓？

推荐意见：推荐所有食管癌患者术后常规预防静脉血栓。对于高风险患者（Caprini评分≥4分），采用低分子肝素联合间歇性充气压缩泵或弹力袜等机械预防措施。（证据质量：中；推荐强度：强）

临床问题25：术后胸腹腔引流管留置时间？

推荐意见：食管癌患者术后胸腹腔引流管留置时间应个体化评估，无明显并发症的患者推荐术后尽早拔除；亦可仅留置纵隔引流管，而不常规留置胸腹腔引流管。若怀疑乳糜胸、出血或吻合口瘘时，需延长胸腹腔引流管留置时间并动态监测。（证据质量：低；推荐强度：中）

临床问题26：食管癌ERAS患者术后尿管拔除时机？

推荐意见：食管癌ERAS患者术后尿管拔除时机应根据患者自主活动能力和排尿功能评估确定。无排尿功能障碍风险患者，推荐术后24 h内拔除；合并前列腺增生、术前尿潴留史或术后活动受限患者，可延迟至术后48~72 h，拔除前需进行夹管训练。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题27：术后如何选择镇痛模式？

推荐意见：食管癌患者术后推荐采用多模态镇痛模式，包括（1）术中超声引导下胸椎旁神经阻滞或胸部硬膜外镇痛。（2）术后使用非甾体镇痛药物，并可结合切口局部浸润麻醉镇痛。（3）数字疼痛评分≥4分时追加弱效阿片类镇痛药物。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题28：术后恶心呕吐如何治疗？

推荐意见：食管癌ERAS患者术后恶心呕吐的防治推荐应采用风险分层策略。高风险患者（女性、非吸烟、有恶心呕吐史）术前预防性使用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼4 mg）联合地塞米松5 mg；发生恶心呕吐时，追加氟哌啶醇1.25 mg或阿瑞匹坦40 mg。而低风险患者无需进行预防处理或使用单一药物处理。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题29：如何预防术后肠麻痹以及促进胃肠蠕动？

推荐意见：食管癌患者术后预防肠麻痹及促进胃肠蠕动综合措施包括：（1）术后 24 h内开始嚼口香糖（10 min/次，3次/d）。（2）口服或管饲莫沙必利5 mg，3次/d。（3）术后48 h未排气患者予以红霉素200 mg静脉滴注（2次/d）。（4）早期下床活动（累计时间≥60 min/d）。（证据质量：高；推荐强度：强）

临床问题30：食管癌ERAS患者术后按照什么标准予以出院？

推荐意见：术后出院需满足以下综合标准，（1）生命体征平稳（体温、心率正常、血压波动<基础血压20%），持续时间>24 h。（2）经口进食半流质饮食≥2 d，摄入量≥80 kcal/d，无明显吞咽困难、呕吐或腹胀。（3）疼痛控制良好（数字疼痛评分≤3分），可通过口服镇痛药物维持。（4）伤口无红肿渗液，胸腹腔引流管已拔除或引流液较少且无异常。（5）可在自主或辅助下行走，生活基本自理，无需住院处理并发症。（证据质量：中；推荐强度：强）

临床问题31：术后如何进行复查随访？

推荐意见：食管癌患者术后应采用个体化分层随访策略，（1）出院后1个月首次随访，评估营养状况、肌肉量变化、吞咽功能及切口愈合情况。（2）术后2年内每3个月1次，3~5年每6个月1次，5年后每年1次，复查内容包括临床症状问询、体格检查和胸腹部增强CT+颈部CT或颈部超声检查，评估肿瘤复发情况，必要时可行PET/CT检查和肿瘤标志物检测。（3）术后1~2年可复查胃镜。（4）随访过程中关注营养支持、肌肉丢失情况、心理状态及功能康复，及时干预并发症。（证据质量：中；推荐强度：中）

临床问题32：出院后是否需要进行营养干预？

推荐意见：推荐食管癌手术患者出院后继续进行营养干预，首选口服营养补充，400~600 kcal/d，时间≥8周，必要时可接受3~6个月的营养治疗。（证据质量：高；推荐强度：强）