在日常诊疗中，我们常常关注疾病本身对血压、血糖和血脂的影响，但容易被忽视的是，许多常用药物本身或通过相互作用也可能导致或加重“三高”问题。

这些药物涵盖心血管、内分泌、风湿免疫、精神神经等多个领域，了解它们的代谢影响，对优化治疗方案、减少不良反应至关重要。

常见药物的代谢影响

药物引起代谢异常的机制多样，主要包括直接影响胰岛素敏感性、干扰脂质代谢、导致水钠潴留等。了解常用药物对代谢的具体影响，是临床合理用药的基础。

下表汇总了常见药物类别对血压、血糖和血脂的影响：

糖皮质激素是引起代谢异常最典型的药物之一。长期使用可导致水钠潴留、高血压，增加胰岛素抵抗而升高血糖，同时促进脂肪分解和重新分布，引起血脂异常和向心性肥胖。

非典型抗精神病药如奥氮平，通过多种机制影响代谢：阻断组胺H1受体和5-HT2C受体增加食欲和体重；影响胰岛素信号通路导致胰岛素抵抗。

传统降压药中，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂对代谢有负面影响。噻嗪类利尿剂引起的低钾血症可损害胰岛素分泌，β受体阻滞剂则可能通过减少外周血流、抑制胰岛素释放而影响糖脂代谢。

药物联用中的代谢风险叠加

临床上，患者常同时使用多种药物，不同药物间可能通过相互作用增加代谢风险。药物联用可能产生“1+1>2”的代谢不良反应。

面对药物可能引起的代谢异常，临床医生应采取系统性的评估和管理策略。治疗决策应基于最新的临床指南和患者具体情况。

根据2024年《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识》，对“三高”患者应采取综合管理策略，定期评估心血管风险，制定个体化治疗目标。

对于已经出现代谢异常的患者，特别是非酒精性脂肪性肝病患者，短期临床试验（<6个月）可优先考虑非药物干预和营养咨询。

对于长期治疗（≥1年）的患者，如果HbA1c≥7.0%或较基线增加>1.5%，应考虑调整治疗方案。选择对肝组织影响小的药物（如二甲双胍、磺脲类或DPP-4抑制剂），并尽可能避免使用GLP-1受体激动剂。

对于他汀类药物治疗中出现轻度高甘油三酯血症（2~9.9 mmol/L）的患者，应继续他汀治疗，并将心血管事件预防放在首位。如果出现严重高甘油三酯血症（≥10 mmol/L），应停用他汀类药物，优先预防急性胰腺炎。