在心血管疾病谱系中，心肌梗死与脑梗死被视为危及生命的急症。然而，一种被称为“腿梗”的疾病——下肢动脉硬化闭塞症（ASO），其凶险程度同样不容小觑，却常被公众甚至部分患者忽视。更值得警惕的是，ASO与脑梗死并非孤立事件，它们常常如影随形，共同根植于全身性动脉粥样硬化这一“土壤”之中。当一位患者同时遭遇这两种疾病，其临床管理便成为一项复杂而紧迫的挑战。本文将深入探讨这一共病状态的病理关联、临床困境与综合治疗策略。

ASO与脑梗死的本质联系在于其共同的病理基础——动脉粥样硬化。人体的血管系统是一个整体，动脉粥样硬化是一种全身性、系统性的血管病变。正如专家所比喻的，血管如同自来水管，经年累月后内部会沉积“水垢”（即脂质斑块），导致管腔狭窄甚至完全堵塞。当这一过程发生在供应大脑的颈内动脉或椎-基底动脉系统，便可能导致脑组织缺血缺氧坏死，即脑梗死。当它发生在下肢的股动脉、腘动脉、胫动脉等部位时，则导致下肢缺血，引发疼痛、溃疡甚至坏疽，这就是ASO。

因此，临床上发现ASO，往往是一个重要的警示信号。它强烈提示患者全身的动脉，包括心脑血管，可能都已存在不同程度的粥样硬化病变。数据显示，患有冠心病、高血压、脑梗死的患者中，超过80%合并有下肢动脉硬化。这意味着，“腿梗”患者未来发生心肌梗死、脑梗死的风险显著增高；反之，脑梗死患者也极易并发或已存在下肢动脉疾病。

当这两种疾病共存于同一患者时，会带来独特的临床困境。

首先，症状可能相互掩盖或混淆。脑梗死，尤其是导致偏瘫的后遗症，会使患者活动能力下降。这种活动减少可能掩盖ASO早期的典型症状——间歇性跛行（行走后腿痛）。医生和家属可能将患者的行走困难、腿部不适单纯归咎于脑梗后遗的神经功能缺损，从而延误了对下肢缺血的诊断。直到患者出现静息痛、足部皮肤发凉、颜色改变甚至难以愈合的溃疡或坏疽时，病情往往已进展至严重阶段。

其次，治疗存在紧迫性与协同性的矛盾。脑梗死急性期后的康复治疗至关重要，旨在恢复神经功能、提高生活自理能力。然而，如果并存重度ASO且得不到及时处理，腿部剧烈的静息痛和足部坏疽会严重阻碍康复训练的进行，甚至导致患者无法下床。如甘肃省通渭县人民医院接诊的81岁张奶奶，在脑梗死等基础病上，突发下肢剧痛、皮肤发黑，最终因左下肢大面积溃烂而无法活动，康复进程完全中断。此时，处理下肢缺血便成为恢复整体功能、避免截肢乃至生命危险的首要任务。

面对“脑梗”与“腿梗”共病的患者，治疗必须强调整体观和多学科协作（MDT），通常需要神经内科、血管外科、内分泌科（若合并糖尿病）、康复科等共同参与。治疗策略可分为药物治疗、血运重建和长期管理三个层面。

1.药物治疗：抗动脉粥样硬化的基石

药物治疗是贯穿始终的基础。其核心目标一致：稳定斑块、防止血栓形成、延缓疾病进展。这主要包括以下3点。

（1）抗血小板治疗：这是预防心脑血管事件和下肢动脉血栓形成的核心。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。对于高缺血风险的患者，可能需采用双联抗血小板治疗，但需平衡出血风险。

（2）降脂稳定斑块治疗：主要指高强度他汀类药物（如阿托伐他汀钙片）。通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量，达到稳定甚至逆转斑块的目的，对全身动脉均有保护作用。

（3）控制危险因素：严格管理高血压、糖尿病（此类患者常同时合并）、高同型半胱氨酸血症等慢性疾病进展，是减缓疾病进展的根本。

2.血运重建：解决紧急缺血的关键

当药物治疗无法缓解严重的下肢缺血症状（如静息痛、溃疡、坏疽）时，必须积极考虑血运重建，以拯救肢体、缓解疼痛，为脑梗康复创造条件。根据血管堵塞的部位、长度、钙化程度及患者全身状况，可选择不同方案。

（1）微创介入治疗：这是当前的主流方法。对于堵塞严重的情况，医生会优先考虑进行微创介入手术，如球囊扩张成形术和支架植入术。如通渭县人民医院为患者实施的“下肢动脉切开取栓+球囊成形术”，成功取出血栓并扩张了狭窄血管。

（2）开放手术：对于长段、弥漫性钙化闭塞，特别是血管“硬如磐石”的病例（常见于合并肾衰的患者），介入器械可能无法通过，则需考虑动脉旁路移植术（搭桥手术）。

（3）复合手术及新技术：面对复杂病例，医院会采用个体化方案。如河南省人民医院血管外科团队，针对两位病情相似但血管条件迥异的患者，分别采用了不同的手术策略，实现了“一题双解”。

3.长期管理与康复：预防复发的终身课题

血运重建并非一劳永逸，术后及长期管理同样重要。

（1）终身药物治疗：必须坚持服用抗血小板和他汀类药物，并控制“三高”。

（2）康复锻炼与生活方式干预：在保障下肢血供的前提下，循序渐进地进行康复锻炼，包括针对脑梗后的神经功能康复和针对下肢缺血的行走训练（如医生指导下的行走­休息­再行走）。

（3）定期随访与监测：定期复查血管超声，监测下肢血流情况，同时关注颈动脉等脑血管状况，实现心、脑、外周血管的一体化管理。

ASO与脑梗死的相遇，绝非偶然，它是全身动脉粥样硬化进程在人体不同靶器官投下的双重阴影。这种共病状态极大地增加了诊疗的复杂性，要求临床医生具备全局视野。治疗上，需打破学科壁垒，根据缺血紧迫性、患者整体状况，动态调整治疗优先级——有时需要“先救腿，再健脑”。最终目标是通过药物、介入/手术及严格的终身管理，实现心、脑、下肢血管的全面保护，最大限度地降低再发事件风险，提升患者的生存质量与功能状态。对于广大患者而言，认识到“腿疼腿麻”可能与“中风”同源，及早就医筛查，是避免走向截肢或更严重结局的关键一步。

毕宏烨 教授

天津市人民医院

天津市人民医院神经内科副主任医师；

中华医学会神经分会委员；

1997年毕业于天津医科大学医疗系，临床医学专业；

曾在中华级和核心期刊发表多篇论文。擅长周围神经疾病危重症、脑血管疾病、脱髓鞘疾病及头痛、头晕相关症侯群的鉴别诊治。