司美格鲁肽、奥利司他、利拉鲁肽.....减重时怎么选？
减重药物如何选择？
如何设立“阶梯式减重目标”？
达到目标体重，该不该停药？
为了规范减重药物的使用，2026年1月13日，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会制定的首部《成人肥胖的药物治疗：超重和肥胖的护理标准》[1]（以下简称“指南”）在线发表，对上述核心问题给出了系统性答案。
指南明确了三大核心选用原则，确保治疗的安全性、有效性与个体化：
1.应遵循以患者为中心的原则，基于现有最佳证据，由医患共同决策；应优先考虑最可能实现并维持预期治疗目标的药物，同时需权衡费用、可及性、耐受性、不良反应风险及患者个人偏好等因素；
2.为达到健康目标，减重药物应与营养干预、身体活动及行为疗法联合应用。
3.在满足诊疗的情况下，尽量减少使用可能导致体重增加的其他疾病治疗药物，尤其是成人肥胖患者。
指南强调，减重药物的治疗目标需循序渐进、因人而异，需结合肥胖严重程度、肥胖相关疾病与并发症，以及患者的需求、生活环境和偏好综合制定，具体目标如下：
指南推荐的成人减肥药物的作用机制及给药剂量如下表：
合并症
人群
的药物
选择
建议
针对不同合并基础疾病的肥胖成人，指南给出了精准的药物选择方向，兼顾减重效果与基础疾病管理：
合并2型糖尿病的肥胖成人：指南强烈建议首选GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或GIP/GLP-1双受体激动剂。这些药物在强效减重的同时，展现出了显著的降糖疗效，如替尔泊肽15 mg可使HbA1c 降低达2.1%。
已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，治疗方案须包含已证实具有心血管获益的药物。例如，司美格鲁肽（2.4 mg）可使主要不良心血管事件（MACE）风险降低20%。
合并射血分数保留的心力衰竭的肥胖患者，推荐使用GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂，以改善心衰相关症状、提高运动耐力并减少心衰事件。
伴有中度或晚期纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎患者，GLP-1RA或双受体激动剂被证实可有效促进脂肪性肝炎消退并改善纤维化。
合并阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖患者，治疗方案应优先选择已证实能显著减少呼吸暂停低通气指数的药物，如替尔泊肽。
参考文献
[1]Pharmacologic Treatment of Obesity in Adults: Standards of Care in Overweight and Obesity. BMJ Open Diabetes Res Care, JANUARY 13 2026
评论
推荐内容
