1岁女童因肺炎输液后确诊脑死亡！这些常见输液反应的抢救流程你熟悉吗？

来源：

全科学苑

2026-02-11 15:43:36

【病例回顾】

1岁女童因咳嗽3天就诊区儿童医院，诊断支气管肺炎，予青霉素+炎琥宁静脉滴注，家长为方便治疗持处方转至社区医院。社区医院行青霉素皮试结果阳性，医师改方予红霉素+炎琥宁静脉滴注。患儿输注红霉素后，未使用生理盐水冲管即接续输注炎琥宁，20分钟后出现寒战，随即突发抽搐、神志不清、双上肢强直、尿失禁，伴口吐血沫、高热，经社区初步抢救后转市儿童医院。患儿入院后昏迷3天，伴间歇性抽搐，病情进展后行气管插管、呼吸机辅助治疗，经半月积极抢救，最终被判定为脑死亡。

经专家会诊认定患儿系输液反应造成的急性肺水肿、脑水肿、脑萎缩、继发性癫痫、脑死亡。

输液反应概述

输液反应是临床静脉输液过程中，因药物、输液器具、操作方式或患者个体差异等因素引发的不良反应总称，并非单一由热原导致。其常见类型包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、药物过敏反应、过敏性休克等，可发生在输液开始后数秒至输液结束后一段时间，部分迟发反应易被忽视。

输液反应的严重程度差异较大：轻者仅表现为畏寒、低热，停药后可快速缓解；重者可出现高热、休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。儿童、老年人、心肺功能不全等特殊人群，对输液反应的耐受度更低，发生严重不良结局的风险更高。

常见输液反应的临床表现及抢救原则

药物热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。

抢救原则：

1.停止输液，更换输液器；

2.适当补液；

3.降温：物理降温，药物降温；

4.立即注射异丙嗪（25～50 mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。

静脉炎

当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

抢救原则：

1.减慢、停止输液，更换注射部位；

2.抬高患肢；

3.理疗或热湿敷（95％酒精或50％硫酸镁）。

容量负荷过重

输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。主要表现为发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。

抢救原则:

1.立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；

2.立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状；

3.强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等；

4.平喘：滴注氨茶碱。

药物过敏反应

50%的过敏性休克发生于输液后5 min内，40%发生在用药后20 min内；通常发生越早，症状越重。临床表现为荨麻疹，皮肤潮红、瘙痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。

抢救原则：

1.停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液；

2.平卧，吸氧，保暖；

3.抗过敏药物：葡萄糖酸钙1 g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氢化可的松等；

4.保持气道通畅，必要时气管插管；

5.支气管扩张剂：氨茶碱。

过敏性休克

临床诊断：1.有过敏接触史；2.表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3.常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4.意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。

抢救措施：

1.脱离过敏原：立即停止输注可疑药物，更换输液器及管路，保留静脉通路，输注生理盐水维持循环；

2.肾上腺素注射：首选药物为0.1%肾上腺素，0.25～0.5 mL肌注或皮下注射，可视病情20～30 min重复使用。注意：不可使用心肺复苏的大剂量静脉注射方案；

3.静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖100 mL（静滴）；

4.生命支持：予平卧位、吸氧，注意保暖；若呼吸抑制，予呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开；若心脏骤停，立即行心肺复苏；

5.扩容：平衡液500～1000 mL静滴，必要时使用升压药；

6.给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20 mL，静脉缓注；

7.平喘：氨茶碱0.25g加50%糖40 mL静脉缓注。

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