神经重症领域聚焦于危重神经系统疾病的急性期管理与并发症防治，涵盖急性卒中、重型颅脑损伤、中枢神经系统感染、癫痫持续状态等疾病。诊疗的核心目标是通过紧密监测与多模态干预，稳定患者生命体征，减轻继发性脑损伤，并最终改善神经功能预后。近年来，随着血管内治疗、多模态监测与人工智能等技术的发展，该领域正朝着更精准、集成和个体化的方向快速演进。本文将系统回顾2025年度的重要临床研究进展，以期为临床实践与科研方向提供参考。

血管再通治疗是急性缺血性卒中急性期救治的关键策略，其临床应用价值已获广泛共识。近年来，随着多项针对大核心梗死患者EVT的随机对照试验（RCT）结果及荟萃分析相继发布，该领域认识进一步深化。以ANGEL ASPECT研究为代表的六大RCT显示，尽管EVT在90 d神经功能预后方面展现出获益趋势，但整体残疾率仍处于较高水平。

当前EVT的临床实践中仍存在两大核心挑战：患者筛选与疗效预测。第一，“组织－临床不匹配”概念的再审视。研究发现，部分患者呈现“临床轻、影像重”（梗死体积大但神经功能缺损评分相对低）的特征，这类患者可能更易出现症状性出血和不良结局，提示单纯依赖影像学梗死体积的筛选标准存在明显局限性，需构建更精准的“组织－临床”综合评估体系。第二，EVT相关脑水肿的二次损伤。研究亚组分析提示，接受EVT的大核心梗死患者，术后早期脑水肿可能更为显著，并可能导致部分不良预后。研究揭示了血管再通后的二次损伤机制不容忽视，未来治疗策略需整合血管再通与脑水肿防治。

针对大面积脑梗死后脑水肿的药物干预，国际多中心Ⅲ期CHARM研究评估了格列本脲静脉制剂治疗大面积梗死性脑水肿的疗效，研究结果未能证实其显著临床获益，提示针对此病理环节的有效干预仍需探索。

此外，脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿受到更多关注。我国学者领衔的MAGIC-MT研究显示，栓塞联合钻孔引流是常见模式，但栓塞组在症状性血肿复发/进展比例上虽数值更低，但与对照组相比未达统计学差异。该研究为这一微创疗法提供了重要的临床数据。

1.体温管理

INTERPRET研究表明，急性脑损伤（包括缺血/出血性卒中、蛛网膜下腔出血）患者使用自动调节体表降温设备，可减轻发热负担，但未能显著改善改良Rankin量表（mRS）评分。另一项研究探讨了对乙酰氨基酚对脑温的控制效果，结果发现约1/3患者对药物降温无反应，且整体神经结局未获改善。

2.输血策略

一项发表于NEJM，针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴贫血患者的输血策略研究结果表明，宽松策略（血红蛋白阈值10 g/dl）与限制性策略（阈值8 g/dl）相比，在12个月神经功能结局上无显著差异。结合此前针对创伤性脑损伤等研究的不同结果，提示最佳输血策略可能因脑损伤类型和人群而异，尚无统一定论。

3.深静脉血栓预防的新药探索

在骨科高危患者中进行的ROXY-VTE研究评估了新型XI因子与XII因子拮抗剂预防静脉血栓栓塞症的效果。初步结果显示其潜在获益趋势，为未来探索神经重症患者（如卒中后）新型抗凝策略提供了思路。

4.气管插管诱导麻醉药物选择

一项大规模RCT研究比较了氯胺酮与依托咪酯用于危重患者气管插管诱导的安全性及预后，结果表明两者在28 d院内病死率上无差异，但氯胺酮组心血管事件发生率更高，提示需权衡两者对循环系统的影响。

NCC

意识障碍评估与复苏后管理

1.意识障碍的精准评估

一项重要研究通过功能磁共振与脑电图发现，约1/4临床表现为无指令反应的意识障碍患者，存在“认知-运动分离”现象，即大脑存在认知处理活动但无法产生运动输出。该研究结果强调了多模态神经生理评估在意识判定中的关键价值。

2.院外心脏骤停（OHCA）管理

针对OHCA患者不同的给药途径，IVO研究发现，建立骨髓内通路与静脉通路在自主循环恢复率和30 d生存率上无显著优势。

对于预后生物标志物的探究，TTM队列的亚组分析证实，神经丝轻链蛋白是预测OHCA后长期神经功能结局的高精度生物标志物，有助于早期预后判断与未来干预靶点探索。

NCC

人工智能（AI）与神经重症监护的融合

AI在神经重症的应用已成为当前关注的焦点，其价值在于整合多维度监护数据，实现个体化精准评估与治疗决策支持。然而，AI临床应用的挑战在于设备数据孤岛、多模态信息实时交互不足。已有研究显示，AI辅助流程可缩短动脉瘤患者从评估到干预的时间，改善预后。未来方向在于建设智能化数据平台，验证AI模型在神经重症环境下的有效性与泛化能力，并最终实现临床决策支持系统的落地应用。

2025年的进展显示，神经重症管理正从“通用治疗”向“精准分层”迈进。无论是大核心梗死的患者筛选、脑水肿的机制干预，还是输血策略的个体化选择，都强调基于病理生理与生物标志物的精细化评估。同时，意识障碍的深度评估、复苏后管理的优化以及AI技术的赋能，共同推动着神经重症向更智能、更精准的方向发展。未来的临床研究需继续深化对疾病机制的理解，并致力于将前沿发现转化为可改善患者结局的临床实践。

刘丽萍 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任、神经重症医学科主任、享受国务院政府特贴专家、二级教授。

主要研究方向：神经系统急重症的监护及管理。

学术任职：中国卒中学会重症脑血管病分会名誉主任委员、中国卒中学会常务理事、中华医学会神经病学分会神经重症协作组副组长、美国神经危重症学会（NCS）专家委员会执委、世界卒中组织 (WSO)专家委员会委员。

Stroke、SVN、JNNP、JoS等国际杂志编委。

主持国家科技部重大专项、国自然基金委重点研究，在领域内顶级期刊（NEJM、Lancet、BMJ、JAMA、Annu Neurol、Stroke等）发表SCI论文。